冠心病患者介入手術后心臟康復延續性護理研究

楊文黎

（四川省第二中醫醫院 610000）

國內對于心臟康復的研究尚處于起步階段，大多聚焦于住院期間，而對于院外心臟康復的研究較少，醫院內外之間缺乏有效的協作機制。本文系統回顧國內外相關研究，對冠心病患者心臟康復延續性護理進行綜述，以期為國內開展心臟康復研究提供依據。

一、延續性護理的涵義及重要意義

延續性護理是指設計一系列護理活動，以確保患者在不同健康照顧場所之間轉移或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和延續性，預防或減少高危患者健康狀況的惡化，一般包括信息、醫療護理服務和醫護患關系三方面的延續。

我國延續性護理起步較晚，但近年來有研究者應用延續性護理模式整合了醫院、社區、家庭的資源，在高血壓、COPD和缺血性腦卒中等慢病的長期管理中發揮了一定成效。由于在冠狀動脈血運重建術和心血管藥物治療中已取得重大成果，冠心病患者住院周期明顯縮短，他們所能在院內獲得的心臟康復指導也更為匱乏。因此，將延續性護理模式應用于心臟康復領域中，可彌合心臟康復各階段之間的裂隙，形成心血管疾病持續性醫療模式，切實改善冠心病PCI術后患者健康照護結局。

二、心臟康復延續性護理的實施現況

心臟康復延續性護理主要使用網絡平臺、移動技術、應用程序等技術手段。心臟康復延續性護理模式的推行需依靠有力的政策支撐、完善的多學科團隊構建和個性化的護理方案。歐美等發達國家的心臟康復延續性護理模式已較為成熟，但我國在此方面存在諸多問題。例如：國內心臟康復項目大多由綜合醫療機構主導實施，基層醫院對此項目了解甚少且缺乏必要的設備技術，綜合醫院與基層醫院之間的信息、服務、管理連接不暢，導致康復期患者的就醫需求無法向下級醫院分流。

三、心臟康復延續性護理的應用效果

（一）控制危險因素

冠心病患者心臟功能的恢復是一個循序漸進的過程，在康復的各個階段需得到專業的醫療指導，傳統醫療模式只注重院內治療，而延續性護理模式突破了此局限，使患者持續、有序地進行康復鍛煉，從而改善生活方式，控制危險因素。有報道顯示，應用持續性護理模式進行為期3個月的護理干預，主要措施包括評估患者需求、個人或小組會議、電話隨訪等，其結果顯示延續性護理模型能夠有效減少冠心病相關風險因素。多項研究也顯示出相似結果，延續性護理對于生活方式的改變和危險因素的防范有著積極影響。因此，心臟康復延續性護理模式可通過一系列綜合治療方案，促使心血管疾病患者改變不良行為及控制危險因素，達到延緩動脈粥樣硬化進程的目的，并降低介入治療術后血管再狹窄的風險和避免心臟終點事件的出現。

（二）提高生活質量水平

心血管事件后受吸煙、心功能狀態、介入治療等因素的影響，患者生活質量水平低于一般人群。心臟康復延續性護理能夠改善PCI術后患者的心功能等級、代謝當量、軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、疾病主觀感受等方面，從而提高客觀條件指標和主觀感受指標，顯著優化他們的生活質量。因此，延續性護理模式為患者提供更為便利的心臟康復方案，降低了往返醫院途中的時間和經濟支出，讓患者長期處于一個熟悉的環境中進行康復活動，充分帶動了社會和家庭的支持系統，進而增加其自我效能，促進生活質量水平的提升。

（三）促進心理社會功能恢復：

心血管事件的發生對于患者及家屬都是一種沉重的打擊，加之對于疾病知識的匱乏和預后的不確定性，使得患者易出現焦慮、抑郁等心理應激反應。這些心理癥狀可能會成為患者參與心臟康復項目的障礙，致使疾病復發。研究顯示，延續性護理能夠幫助患者盡早克服心理問題。