以問題為中心教學法在《壯醫經筋學》教學中的應用探討

莫雯智，梁冬媚，韋英才，張云

（廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001）

《壯醫經筋學》是壯醫學中重要的組成部分，民族醫學中的寶貴遺產，在“民族醫學”專業中有著舉足輕重的地位。“經筋”起源于《黃帝內經》，壯醫經筋療法在繼承中醫經脈理論的基礎上，加以壯醫理論為指導，在壯醫醫家長期的實踐及摸索中創立的一種外治療法。具有適應性廣、操作簡便、療效顯著、經濟實惠等優點，近年來深受廣大人民喜愛與支持。

隨著時代的不斷發展，人們對生活的質量及健康水平要求逐漸提高，近年醫療人才常常展現出供不應求的狀態，常呈現看病難、看病貴、效果不盡人意的局面。在此社會背景下，《壯醫經筋學》非常適應當下的發展需求，它是一門基于臨床，理論與實踐并重的一門學科。有著比較強的實踐性，涉及的內容寬泛。而如何積極培養出符合當代需求的，扎實基礎的醫療人才，是當今醫療教育的棘手問題。如果在醫學生的培養中，單純地采用傳統教學模式來開展臨床教學，教學效果往往不盡人意，容易理論與實踐脫軌，難以滿足當代人才要求。20世紀60年代，由麥克馬斯特大學的美國神經病學教授Barrows 創立的以問題為基礎的學習模式（problem ?basedlearning，PBL）提出把學習情景設置于復雜的、有意義的問題中學習[1-2]。PBL 教學經過長期的實踐探索，已被廣泛認可，是比較有效的醫學教學方法之一[3]。

1 傳統教育模式與PBL 教育模式的區別

長期以來，我國大部分醫學院校大多都是實施傳統教育模式，即以教師為中心，灌輸知識點為主的模式。這種教學模式不足的地方在于往往令學生感到枯燥，不利于學生獨立思考，難以調動學生的積極性，使得學生對教師的講授過度依賴，且過后易忘，理論與臨床操作分離，容易造成理論與臨床脫節的現象，在當今社會背景下，已經明顯不適應臨床醫學生的培養。而PBL 教育模式則是以問題為中心，學生為主體，培養學生的自主學習能力，團結協作能力及創新能力。學生必須主動擔負起學習的責任，帶著問題自主查閱資料，小組內討論解決問題，教師則處于“授之以魚不如授之以漁”的角色。這種學習模式，在為醫學生今后的臨床工作中，打下扎實基礎，且遇到新問題能夠獨立自主找到解決方法，能力提升得到質的飛躍，起到舉一反三的作用。

2 PBL 教學的實施

針對當前臨床醫學教學內容雜多，課時少，在認識疾病的方面機會少，患者不愿意做教學范例等。這就讓很多學生對臨床課程的學習熱情大打折扣。所以教師們應該采取積極而有效的措施解決這一現狀，充分利用PBL 教學的優勢無疑是最好的選擇，讓學生們在最短最少的時間內，掌握更多的知識。最大限度發揮教學的效能。

2.1 PBL 教學實施前準備

在教學時，讓學生在上課前分好小組，以5～6 人小組學習形式，選出組長，各個組長建立好自組的QQ 群或微信群，方便學生課余時間更好地交流。接著由教師提出問題，教師要熟練掌握大綱內容，抓住重點難點，在設計問題時，要充分考慮該課程的特點，壯醫經筋學是一門臨床學科，操作性強，因此設計的問題應該以臨床為中心，且難度要適中，讓學生能自主解決一部分而又不能輕易解決，難度過大則打擊學習積極性，若難度不足則掌握不了重點難點。例如，經筋病灶的診查、經筋穴位、經筋病灶的高發區、經筋的循行和分布，如何摸結查灶，壯醫經筋手法要點、壯醫經筋針刺消灶法以及壯醫經筋拔罐療法等。再把壯醫經筋學臨床中一些比較常見的病例作為分析討論對象，提出問題如：假如你是這名患者的首診醫生，你會怎么樣處理這位患者，將病例分發給各個小組，讓學生做好預習工作，自主查閱資料，小組內消化問題。

2.2 PBL 教學實施過程

在自主解決教師提出的問題同時，每小組內各個學生也要結合病例提出相關問題，再由同組成員，回答自己小組內成員提出的問題。每個人既是問題提出者，也是問題解答者。在上課時，教師將各個小組討論的問題和結果以及未解決的問題匯總于課件上展示給所有學生。學生可對其他各組的內容提出疑問以及補充。壯醫經筋學是一門臨床課程，在討論完理論問題后，再由小組內成員互相實踐。在避免一些禁忌證以及危險操作后，小組內成員互相操作，讓組員之間互相用壯醫經筋查灶法進行摸結查灶，查出筋結后，施以經筋手法理筋順筋，教師在保證安全的情況下，再讓學生們用壯醫經筋針刺療法進行消灶解結，最后再以壯醫經筋拔罐療法疏通龍路、火路的氣機。整個過程把壯醫經筋學中的精髓即壯醫經筋三聯療法，也是整門課程的重點難點就全面學習完成。教師則根據課堂上結合學生們的表現，給每位學生評分，作為該門課程的平時成績。

2.3 教師總結

最后由教師進行點評，將學習討論過程中，小組內未解決的特別是有分歧的疑問進行詳細解答，強化一些重點難點知識。并演示一遍正確的壯醫經筋三聯療法操作，指出并著重演示組員互相操作時一些不足的地方。最后分享一些在臨床中常見的壯醫經筋病的治療方法。

3 PBL 教學過后效果評估

課程結束時，在我校16 級定向中醫專業、中醫針灸推拿學專業及壯醫學專業采用相同的試卷相同的時間進行理論考試，及臨床技能操作考試。卷面成績與小組討論及操作成績各占總成績50%。并發放匿名調查問卷，調查包含10 個多選項目及對PBL 教學模式滿意度進行評分，設置分數為1～10 分（9～10 分為非常滿意，7～8 分為滿意，5～6 分為一般，3～4 分為不滿意，1～2分為非常不滿意）。該次調查共發放問卷共100 份。有效回收率為100%。結果表明，對PBL 教學法非常滿意度達到95%以上，92%的學生認為通過該PBL 教學模式，有利于提高自主學習能力。90%的學生認為PBL 教學模式可以有利于團隊協作。89%的學生認為PBL 教學模式能提高自身溝通能力。80%的學生認為PBL 教學模式提高了學習效率，加深了理論知識的印象。通過PBL 教學法解決問題，能夠從中獲得更多知識，且印象深刻，知識廣泛。能讓學生主動參與到學習中。學生綜合能力得到大大提高。從反饋得知，PBL 教學模式不僅是受廣大師生歡迎的，也是一種高效率的學習模式。

4 結語

PBL 教學是近年來非常流行的一種模式，是一種啟發式教學，教師必須具備完整的知識體系，熟練掌握大綱內容，扎實的臨床理論，不僅要對壯醫經筋學的相關基礎理論和臨床操作熟悉，還要了解其他專業相關知識，靈活運用自身掌握的知識提出問題，解決問題。也要求教師具備良好的管理能力，充分調動學生的積極性和自主性，在各大院校的教學中，取得了滿意的效果。PBL 教學模式，提高了學生自主性、積極性。培養學生解決問題能力以及臨床實踐能力。且能使學習氛圍輕松愉悅，拉近教師與學生之間的距離，在解決問題的同時，不斷發現新問題，解決新問題。壯醫經筋學是一門臨床實踐性較強的學科，醫學生在掌握中醫、西醫、壯醫基礎知識上，還需要掌握壯醫專業知識以及臨床技能，需要在反復的臨床實踐鍛煉中強化學習，提高經筋臨床運用思維能力。該研究結果表明PBL 教學結合形成性評價模式不僅可以提高學生的臨床思維能力，還能調動學生學習的積極性激發學生興趣，幫助學生加強對壯醫專業知識以及壯醫臨床技能的掌握，增強學生的綜合能力，培養學生團隊協作能力以及發現、思考和解決問題的能力等，提升了教學效果。

將此教學法應用于壯醫經筋學的培養中，不僅能讓學生打下扎實的理論基礎，更能提高臨床操作能力，使理論與臨床操作不脫節，環環相扣。PBL 教學模式為日后培養臨床人才做好鋪墊，讓《壯醫經筋學》這一門古老而新興的學科，又重新綻放光彩，為民族醫學的傳承與發展起到重要的推動作用。