觀察保護性肺通氣治療重癥胸部創傷合并ARDS 的療效

咸翠玉

（河北省唐山市灤南縣醫院 063500）

重癥胸部創傷合并急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)屬于胸外科臨床常見并發癥之一，該并發癥致死率極高，患者由于呼吸能力大幅度丟失，氧氣嚴重供應不足，身體各組織器官正常功能受到嚴重影響[1]。采用有效安全的通氣方式進行輔助治療對于并發癥的緩解有著重要意義，本文就保護性肺通氣治療效果進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月內收治的重癥胸部創傷合并ARDS患者80例，采用隨機分組的方法將兩組患者分為兩組，其中實驗組患者40例，男22例，女18例，年齡15-68歲，平均年齡（40.2±4.3）歲，對照組患者40例，男21例，女19例，年齡16-69歲，平均年齡（40.5±4.8）歲，兩組患者的男女比例和年齡相關資料接近，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）氣管支氣管損傷嚴重；（2）肋骨骨折嚴重；（3）肺部嚴重挫傷；（4）血氣胸中等量以上。

本研究通過醫院倫理委員會批準，委員會對本研究每一項工作進行全程監督。

1.2 方法

1.2.1對照組。

對照組采用常規治療方式進行治療，兩組方式開展之前對患者胸部創傷進行處理，對骨折部位進行固定或者胸帶包扎，嚴重者需進行手術固定，止血完成之后進行常規通氣治療，潮氣量為6-8 mLkg，PEEP8-15 cmH2O，頻率為14-18次/分鐘。

1.2.2實驗組。

實驗組在對照組基礎上給予患者保護性通氣治療，對確診重癥胸部創傷合并ARDS的患者根據實際情況選擇進行氣管切開手術或者氣管插管，采用輔助呼吸機輔助呼吸，參數設置如下：氧氣濃度FiO2100%，雖情況好轉調整濃度至35%-60%，潮氣量為10-15 mL/kg。PEEP3-5 cmH2O，頻率為10-12次/分鐘，保護性治療中觀察患者實際情況。

1.3 觀察指標

治療效果：觀察并記錄患者低24h時候PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標。

1.4 統計學方法

2 結果

經過不同通氣治療之后，對比兩組患者的PaCO2、PaO2、Pa-CO2/FiO2指標，得出實驗組患者的數據對比明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），數據對比如下：PaO2（kPa）實驗組（9.37±1.53），對照組（8.12±1.02），（t=5.281,P=0.001）。PaCO2（kPa）實驗組（5.10±1.45），對照組（4.35±0.89），（t=3.415，P=0.001）。PaO2/FiO2實驗組為（183.0±70.0），對照組為（165.0±47.0），（t=1.654，P=0.002）。

3 討論

胸部中器官組織維持基本生命活動，當胸部受到嚴重創傷時候，呼吸循環系統受到嚴重損壞，斷裂的胸肋骨可嚴重壓迫肺部，導致肺部正常功能受到嚴重影響，極易引發ARDS，由于ARDS致死率較高，不同的導致原因病理機制不同，治療具有較高的難度[2]。

常規的ARDS常采用有創性通氣的方式對患者進行治療，雖然有一定的效果，但是由于有創性通氣，肺部時常出現感染等情況，并發癥發生率相對較高，肺保護性通氣采用能夠有效避免各種并發癥的發生，同時促進血氣指標迅速恢復，呼吸功能恢復正常、呼吸道中痰液和分泌冗余物得到排除，呼吸衰竭情況發生率明顯降低[3]。

本研究中，經過不同治療工作開展之后，實驗組血氣指標包括PaCO2、PaO2、PaCO2/FiO2在內的指標數據對比明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，保護性肺通氣治療重癥胸部創傷合并ARDS能夠有效改善學期指標，避免機械性創傷，臨床效果好，使用價值較高。