結直腸癌并發急性腸梗阻的外科手術治療分析

吳維剛

（貴州省麻江縣人民醫院 貴州麻江 557600）

近些年，結直腸癌的發病率與日俱增，該疾病是臨床常見的惡性腫瘤，是胃腸道疾病之一，多發于中老年人群中。該疾病早期手術可取得較好的療效，但由于結直腸癌早期患者癥狀不明顯，極易耽誤最佳治療時期，待患者出現便血、梗阻等腫瘤惡化現象時已屬中晚期，常伴有腸梗阻等并發癥，當結腸內有糞便殘留，細菌毒素在結腸內吸收與繁殖還會引發全身癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。臨床治療該疾病多采取手術治療，我院對68例患者進行回顧性分析，就結直腸癌并發急性腸梗阻的外科手術治療效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年1月我院所收治的結直腸癌合并急性腸梗阻患者68例。男42例，女26例，年齡均在51-73歲，平均年齡（60.12±5.63）歲。納入排除標準：所有患者經均符合結直腸癌合并急性腸梗阻診斷標準，均有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀；排除精神、心肝腎功能存在障礙者或因其他疾病造成急性腸梗阻者。68例患者中有28例腫瘤位于左半結腸，有30例腫瘤位于右半結腸，有10例腫瘤位于直腸。比較所有患者的年齡、性別等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術前準備。

所有患者均行傳統開腹手術，術前對患有其他基礎疾病者進行治療。告知患者術前禁食禁水，糾正其水電解質平衡及酸堿平衡，緩解患者腸道梗阻、水腫的程度[1]。對患者采用腸鏡檢查、肛管診斷以及癌坯抗原（CEA）確定其結直腸病灶的區域。根據患者的病情發展以及體征情況確定手術方法，確保手術的安全性與準確性。

1.2.2手術方式。

手術分為Ⅰ期與Ⅱ期，分別為腫瘤切除腸吻合術與造瘺術及吻合術。

（1）Ⅰ期手術為患者行開腹手術，探明腫瘤的具體情況，確定Ⅰ期手術的可行性，在與腫瘤遠側距離5cm處進行切斷，同時，將引流管置于腫瘤近側切斷端部位置，用絲線將腸梗阻部位下端結扎兩次，在游離腸斷處直到腹腔外部采取腸外減壓。

（2）切除闌尾，將氣囊尿管從闌尾殘端腔中插入直到盲腸并進行結扎，再將30ml清水灌到氣囊尿管中，將氣囊尿管使用腸鉗夾至腸末端，將生理鹽水灌入氣囊尿管中，在結腸中留置16萬U慶大霉素+1g甲硝唑，拔出氣囊尿管，處理好闌尾殘端[2]。

（3）對患者乙狀結腸部位以及直腸癌上端腫瘤切除后采取端端吻合術，其他部位采取側側吻合術，術后給予早期腸內營養支持。

1.3 觀察指標及效果評價標準

觀察患者臨床治療有效率以及術后并發癥發生率。臨床療效評價標準為顯效：腫瘤切除，無并發癥；有效：腫瘤切除，并發癥較少或行Ⅱ期手術；無效：腫瘤無法完全切除，術后并發癥較多。

1.4 統計和分析

將收集的數據用SPSS 17.0進行統計和分析，計算型指標以例（n/%）表示，X2檢驗。P＜0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 觀察患者治療有效率情況。

結果顯示，68例患者中，療效顯著者30例，占44.1%，治療有效者35例，占51.4%，治療無效者3例，占4.4%，治療有效率為95.6%。

2.2 對患者術后并發癥發生率進行比較。

結果顯示，有30例患者行急診手術治療，有7例出現術后并發癥。其中，有2例發生吻合口瘺，3例發生切口感染，1例其他并發癥，并發癥發生率為23.3%；有38例患者行擇期手術治療，有2例出現術后并發癥，其中，有1例發生吻合口瘺，1例發生切口感染，并發癥發生率為5.3%，X2值為4.7670，P值為0.0290，行擇期手術治療者并發癥發生率明顯更低，差異具有統計學意義。

3 討論

近些年，中老年患者患結直腸癌合并急性腸梗阻人數逐年增多，臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、無法排氣等，嚴重影響患者的生命健康及生活質量。患者患結直腸癌合并急性腸梗阻常伴有水電解質及酸堿平衡，會提高手術的難度與風險。因此，選擇適當的手術方式極為重要。

（1）右半結腸癌所致急性腸梗阻，在患者身體允許可耐受手術、可切除腫瘤的情況下可行Ⅰ期切除吻合。若患者不能耐受手術則行短路手術或近端造瘺術。

（2）左半結腸癌、直腸癌所致急性腸梗阻，多數學者主張左半結腸癌致急性腸梗阻患者可行Ⅰ期吻合術。

（3）Ⅱ期吻合術現階段仍為治療左半結腸癌、直腸癌梗阻的常用手段。

（4）結腸全/次全切除術，該方法可避免腸造瘺，減少吻合口瘺的發生率。但是術后患者大便次數會增多，經數月恢復后，其大便習慣會逐漸接近健康者，該手術方式可用于左半結腸癌。

我院對68例患者進行回顧性分析，65例治療有效，有效率為95.6%；有30例患者行急診手術治療，術后出現并發癥者7例（23.3%）；有38例患者行擇期手術治療，術后出現并發癥者2例（5.3%），行擇期手術治療并發癥發生率低于急診手術治療，X2值為4.7670，P值為0.0290，組間對比存在統計學差異。

綜上所述，結直腸癌合并急性腸梗阻患者應根據其具體病情選擇合理的手術方式，盡早施行手術治療可有效降低術后并發癥發生率，提高手術效果。