前置胎盤的護理措施有哪些？

謝文易

（峨眉山市人民醫院 614200）

前置胎盤，指的是妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣能夠達到或者覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的嚴重并發癥。前置胎盤能夠造成反復多次或者大量的陰道出血，會導致患者出現貧血癥狀甚至休克，更為嚴重的還會導致胎兒的缺氧，對胎兒和患者都產生了極大的威脅。因此，必須要對前置胎盤采取合理的護理措施，對產婦進行全方位護理，保證正常生產。

前置胎盤的類型和病因

產婦在妊娠晚期或者臨產時發生的無誘因、無痛性反復陰道流血，是前置胎盤的典型癥狀。在臨床上可以按照胎盤下緣與子宮宮頸內口的關系，將前置胎盤分為三類。

首先，如果子宮內口全部被胎盤組織所覆蓋，這就是完全性前置胎盤，同時也稱作為中央性前置胎盤。這種前置胎盤在臨床上表現為初次出血比較早，并且反復出血，次數非常頻繁，同時出血量也比較多。此外前置胎盤還分為部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。部分性前置胎盤患者的宮頸內口，部分被胎盤組織所覆蓋，其出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。而邊緣性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段，并且邊緣不超過子宮頸內口。這種前置胎盤發生出血的時間比較晚，發生于妊娠37～40周或者臨產后，并且產生的出血量也比較少。在這幾種前置胎盤類型中，中央型前置胎盤是前置胎盤中最為嚴重的一種，能夠造成比較大的安全威脅。除了貧血和胎兒的缺氧外，細菌也更容易侵入胎盤剝離面，極容易出現產褥感染，并且早產以及圍產兒的死亡率也會隨之增高。

而在前置胎盤的病因上，目前的原因尚沒有完全清楚，但是可能和這幾種因素有關。首先，患者的多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作以及剖宮產手術等，均會引起子宮內膜的受損，而當受精卵植入子宮蛻膜時，因為血液的供血不足，為了攝取到足夠營養胎盤的面積產生擴大，甚至會延伸到子宮下段。其次，受精卵發育遲緩有可能是導致前置胎盤出現的一個病因。此外如果胎盤巨大，會造成胎盤延伸到下段，也是造成前置胎盤出現的一個原因，也因此懷雙胞胎的孕婦前置胎盤風險要高于單胎孕婦。最后前置胎盤的病因還和孕婦本身的年齡和生活習慣有關，孕婦吸煙、酗酒都有著引發前置胎盤的可能性，而且年齡大>35歲的孕婦患上前置胎盤的風險更高。總之，前置胎盤和很多發病原因有關，并且會造成比較嚴重的危害，需要針對孕婦情況來采取合理的護理措施，對前置胎盤做到有效控制。

前置胎盤的臨床護理措施

在前置胎盤的臨床護理上，應加強孕期管理，按時產前檢查及正確的孕期指導，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。孕婦應該絕對臥床，體位上采取左側臥位，并且要等到血止以后才可以輕微的進行活動。而對于需要立即終止妊娠的孕婦來說，應該保持去枕側臥位，開放靜脈，配血，做好輸血的準備。其次，需要對孕婦進行定時間斷的吸氧，每日控制在3次左右，每次大約一小時，可以對胎兒的血氧供應進行提高，保證胎兒安全。另外孕婦在出血的時候，還有對陰道的整體出血量進行密切的觀察，使用會陰墊，對出血量進行預估。對于陰道內流血的量、色以及胎兒宮內狀態，都需要進行相關檢查。如果出血量較多，還需要對孕婦的生命體征進行監測，對休克早期癥狀重視起來，從而采取措施進行及時的避免。護理人員在進行相關腹部檢查的時候，動作一定要輕柔。如果孕婦產生了其他的異常狀況，應該及時通知醫師，同時在檢查中需要禁止陰道檢查和肛查。

另外相關的護理人員還需要加強自身的耐心，對前置胎盤孕婦病情加強巡視力度，對具體病情做到心中有數。同時護理人員還需要和孕婦進行深入溝通，了解孕婦的心理和生活需要，不僅要給予相應的需求滿足，還要做好健康宣教，通過安慰鼓勵為孕婦樹立起信心，這種心理護理同樣是前置胎盤臨床護理的關鍵。同時護理人員還需要對產程的進展以及胎心情況進行細致觀察，如果有其他異常及時進行處理。而在孕婦產后，同樣需要對產后出血感染進行預防，對生命體征和陰道流血情況進行觀察，并且還可以使用宮縮劑。能夠對產后出血進行有效的預防，對于宮縮的具體情況和出血量都進行觀察判斷。在預防感染的護理措施上，可以合理的使用抗生素，并且對會陰墊進行及時的更換，保證外陰的清潔干燥，能夠有效的預防感染。同樣產婦也需要保證有足夠的營養，對貧血癥狀進行積極地改善。

此外前置胎盤的臨床護理還需要護理人員做好健康指導，來完善產婦的預后情況。首先要知道病情已經穩定的孕婦多加休息，在避免劇烈運動的同時，還要學會對胎動情況進行自我監測，定期的做好產前檢查，發現異常主動就診，能夠有效地對前置胎盤做好應對。同時孕婦在產褥期應該禁止浴盆浴和性生活，勤換內衣保持外陰部清潔，對感染進行預防。最后孕婦需要做好相關的避孕工作，在產后42天及時的進行復查，做好預后護理。最后臨床護理需要對一些護理問題重視起來，對一些并發癥和注意事項進行積極避免。前置胎盤的主要并發癥是出血性休克，而且護理中會有感染和胎兒受損的危險。因此需要對胎兒宮內窘迫和細菌入侵陰道等情況做好警惕，從而對前置胎盤孕婦做到全方位的護理。

前置胎盤的自我護理

前置胎盤除了護理人員需要做好臨床護理外，孕婦本身也需要做好相應的自我護理措施，從根源對病情做到控制。首先，孕婦在生活中需要避免一些動作幅度較大的動作，比如下蹲，避免對前置胎盤產生刺激。其從孕婦本身也需要對自己的病情進行嚴密觀察，如果出現了大量出血和反復出血，可以根據情況考慮終止妊娠，在做好自身嚴密觀察的同時，積極地聽取主治醫師的指導。同時在生活中，孕婦也需要避免過度勞累，多注意自身休息。在改變體位的時候不能用力過猛，包括大便的時候也不能用力過猛，避免便秘和性生活，發現有出血癥狀要及時就診，通過細致的自我護理，來對前置胎盤進行很好的應對處理。

綜上所述，前置胎盤作為妊娠期的嚴重并發癥，同時也是導致妊娠晚期出血的一個主要原因，有可能帶來貧血、胎兒缺氧等比較嚴重的后果，因此需要做好對前置胎盤患者的護理措施。主要包括臨床護理和孕婦的自我護理，需要做好相關的病情監測以及健康宣教和指導，同時孕婦本身需要多休息，避免一些幅度較大的動作，從而保障整個孕期的安全。