“痛在頭，病在頸”的頸源性頭痛

山西白求恩醫院疼痛科 馮曉月 陳建平

當今社會，越來越多的人正在遭受頭痛困擾。以往認為頭痛是頭部神經和血管在致病因素的作用下產生的，而未能關注頸椎的影響。治療上也往往采用口服非甾體抗炎藥以及頭頸部按摩、牽引理療等，但治療效果往往不能令人滿意。長此以往便陷入了“病人頭痛，醫生也頭痛”的局面。那么究竟什么是頸源性頭痛，如何預防和治療頸源性頭痛？今天我們將一起來揭開頸源性頭痛的神秘面紗。

一、頸源性頭痛的定義

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的，以慢性、單側頭部疼痛為主要表現的綜合征。可根據神經根的不同受累部分，分為神經源性疼痛和肌源性疼痛。神經根的感覺纖維受到刺激引起神經源性疼痛，而其腹側運動神經根受刺激時則為肌源性疼痛。

二、頸源性頭痛的臨床表現和鑒別診斷

近年來，頸源性頭痛的發病率逐年增加，低齡化趨勢明顯，有報道稱慢性頭痛的患者中約有15%～20%可能是頸源性頭痛。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現同側肩背上肢疼痛，疼痛可有緩解期。隨病程進展，疼痛逐漸加重，持續性存在，緩解期縮短，發作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發疼痛加重。頸源性頭痛常常不表現在它的病理改變部位，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉,可出現牽涉性疼痛類似鼻竇或眼部疾病的表現。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。

產生頭痛的原因多種多樣，臨床上要注意與其他原因引起的頭痛進行鑒別。叢集性頭痛多為刀割樣、尖銳深在的劇烈頭痛，常起自眼眶部及其周圍，并逐漸向同側額顳部、頭頂部放射，有時放射到下頜部。偏頭痛常為頭部一側或兩側出現波動樣疼痛，有時僅表現為不典型的酸痛，不少患者常常伴有抑郁、不安、倦睡等精神癥狀以及畏光、畏聲等神經癥狀。

三、頸源性頭痛的預防

①保持良好的姿勢：一般采取自然端坐位，頭部略微前傾，胸部保持挺直。

②注意頸部自我保護，不大幅度搖頭旋轉。

③選擇合適的枕頭。人每天有大部分時間是在睡眠中度過的，選擇合適的枕頭對預防頸椎病意義重大，枕頭的高度一般在8 到10 厘米為宜。枕頭里的填充物一定要選擇有彈性并具有一定張力的，如蕎麥枕、乳膠枕等。

④避免長時間低頭伏案工作，控制看電視、玩手機的時間，工作學習的間歇要起來走一走，或者做一下頸椎操。

⑤注意頸腰部保暖，不要長時間對著電扇或空調吹冷風。

⑥堅持體育鍛煉，增強體質，延緩骨質和韌帶退行性改變。可以選擇在空閑之余放風箏、游泳等。

⑦過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發作的重要誘因。所以說，注意勞逸結合、保持樂觀心態對預防頸椎病也至關重要。

四、頸源性頭痛的治療

頸源性頭痛是可以遷延的，因為它的前期癥狀較輕，常常被人們所忽略。但是從我們現在的健康角度來講，有癥狀就要及時就診，不要隨便處理或者拖延，否則很容易耽誤病情。

①一般治療：對于病程較短、疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非甾體抗炎藥。一部分患者的病情可好轉，但對按摩要慎重，許多患者經按摩后病情加重，有的還發生嚴重損傷。

②頸椎旁神經阻滯：在第2 頸橫突穿刺注射消炎鎮痛藥物，對多數頸源性頭痛患者具有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3 頸神經及周圍軟組織內，發揮消炎、鎮痛、促進神經功能恢復的作用。由于藥液直接注入病灶區域，療效較好。可有效緩解頸神經根的炎癥水腫，并可直接阻止頸神經的痛覺傳入，緩解頸部肌肉的痙攣僵直，改善局部血液循環和營養。

③星狀神經節阻滯：通過改善頭頸部血液循環，使退變或慢性損傷肌肉供血供氧增加，炎性介質減少，可有效緩解頭痛。

④頸部硬膜外腔注射：經頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內，以椎間盤源性神經根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位，可選用頸部硬膜外腔注藥法。

⑤外科手術治療：經各種非手術治療亦無效者，多有椎管內骨性異常改變卡壓神經根，應考慮外科手術治療。

⑥頸神經乙醇阻滯對有手術禁忌癥或手術危險性較大的患者，經患者同意，可采用頸神經乙醇阻滯，治療應在X 光透視引導下進行。

頸源性頭痛多與不良姿勢和精神因素有關，只要我們保持良好的姿勢體態，多一份恬靜從容，積極配合醫生治療，終將享受無痛人生。