糖尿病的危害
——常見(jiàn)慢性并發(fā)癥（二）

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 王彥 孫文宇

工欲善其事，必先利其器。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥及其危害吧！

糖尿病心腦血管疾病

諸多研究顯示，心腦血管疾病是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的首要原因。在中國(guó)，每2 個(gè)糖尿病患者中就有一個(gè)死于心血管疾病，著名的“大慶研究”隨訪23 年的數(shù)據(jù)證實(shí)了這一點(diǎn)。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高使血液黏稠、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，加之血脂代謝障礙，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平的增高會(huì)在動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊，繼而會(huì)發(fā)生動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致局部組織臟器供血不足，甚至壞死。這個(gè)過(guò)程如果發(fā)生在心血管就是心絞痛或心梗，如果發(fā)生在腦血管就是腦梗死。對(duì)于心腦血管疾病的發(fā)生，血糖高只是其中的一個(gè)因素，高脂血癥、高血壓、超重肥胖、增齡、吸煙、家族史等均是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，須綜合治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的特異并發(fā)癥，與血糖水平密切相關(guān)。長(zhǎng)期血糖增高，血液黏滯，微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致微血管長(zhǎng)期缺血缺氧、動(dòng)脈瘤形成，或者微血管變硬、變脆，血管通透性增高或發(fā)生類似水管爆裂的情況，致使血液成分沉積在視網(wǎng)膜，并刺激局部的血管生長(zhǎng)因子水平增高，促進(jìn)新生血管的生成。但新生血管不健康，其通透性較高或易破裂出血。在疾病早期患者通常感覺(jué)不到任何癥狀，后期可漸進(jìn)發(fā)生視網(wǎng)膜水腫、出血，視力下降，甚至眼底大量出血機(jī)化后造成視網(wǎng)膜剝離、失明。因此眼病的預(yù)防尤為重要，糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行一次眼科檢查，別讓你的心靈之窗蒙上陰影。

糖尿病腎病

腎臟是我們?nèi)梭w的重要器官，它能生成尿液以便于清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及某些毒物，因此腎臟對(duì)我們的重要性可見(jiàn)一斑。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。其實(shí)糖尿病腎病早期會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，但卻容易被忽視，導(dǎo)致糖尿病患者失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重可發(fā)展成為尿毒癥，只能靠透析來(lái)維持生命。篩查糖尿病腎病應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白和腎功能的測(cè)定，同時(shí)應(yīng)積極控制血糖、血壓、血脂、尿酸等危險(xiǎn)因素。

糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展是隱匿的、緩慢的，比較常見(jiàn)的兩種類型是周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱，遠(yuǎn)端重于近端。當(dāng)感覺(jué)神經(jīng)受損時(shí)表現(xiàn)為麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，有穿襪子與戴手套樣的感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。自主神經(jīng)主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管平滑肌、腺體的活動(dòng)，由于內(nèi)臟神經(jīng)反射通常是不能隨意控制，所以稱為自主神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變常表現(xiàn)為腹瀉。便秘交替、尿失禁、尿潴留、排汗異常、胃輕癱等，甚至可能出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，延誤治療時(shí)機(jī)。

糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變或細(xì)菌感染，導(dǎo)致足部疼痛、足部潰瘍及足部壞死等病變。一旦患上糖尿病足，患者肢體活動(dòng)將受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也隨之下降，嚴(yán)重者甚至將會(huì)面臨截肢，給患者帶來(lái)心理及生理上的痛苦。有研究提示，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)是非糖尿病者的40 倍。目前針對(duì)糖尿病足還沒(méi)有較好的診療方法，所以預(yù)防就顯得極其重要，每天應(yīng)檢查足部，排查有無(wú)神經(jīng)病變、有無(wú)胼胝、有無(wú)真菌感染、有無(wú)潰瘍、有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，注意不要剪指甲過(guò)短、不要高溫水泡腳等。

綜上，雖然糖尿病慢性并發(fā)癥的危害大，但定期就醫(yī)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防。