分析打開肺通氣策略治療重癥ARDS 的可行性

王昌在

（河北省唐山市灤南縣醫院 063500）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床治療中較為少見，但是具有極高的致死率，該疾病主要有肺內或者肺外疾病所引起，不同病因并發的ARDS病理機制各不相同，因此開展治療具有一定的困難，盡早的診斷和采用干預方式緩解患者機體的缺氧狀態能夠避免其他組織器官受到損害。本文就打開肺通氣策略對患者動脈血氣變化和呼吸功能的影響展開探究，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年12月內收治的重癥ARDS患者120例，采用隨機分組法將患者分為兩組，其中實驗組60例，男35例，女25例，年齡28-68歲，平均年齡（44.24±6.2）歲。對照組60例，男36例，女24例，患者年齡29-68歲，平均年齡（44.15±5.9）歲。兩組患者的年齡、男女比例等相關資料接近，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者在發病6-48h內進入醫院進行治療，患者及家屬完全知悉并接受本次研究的患者，簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重精神病患者；合并嚴重惡性腫瘤患者；因為各種因素拒絕進行治療的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組采用常規通氣方式。

1.2.2實驗組試驗組采用打開肺通氣策略，兩組患者均需要禁食、禁水、持續腸胃減壓并進行心電監護，同時按照患者實際情況給予質子泵抑制劑。醫務人員為患者實施氣管切開并接呼吸機輔助呼吸，分析患者肺功能，有效調節呼吸機模式至容量輔助控制通氣，嚴格控制潮氣量，一般為15ml/kg，根據實際情況進行調節，氧氣給予濃度保持在100%，呼吸頻率保持在12-20次每分鐘，PEEP壓力保證為20-30cmH2O，平臺壓保證為40-45cmH2O，峰壓需要保證在60cmH2O以下，有效開放通氣時間為3min左右。整個過程需要觀察患者有無不良反應出現，一旦出現需要立即停止通氣。

1.3 觀察指標

血氣指標對比：選取24h、48h的血氣參數作為對比指標。學期指標包括PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2。

1.4 統計學方法

2 結果

經過不同通氣方式進行通氣之后，對比兩組患者血氣指標，數據如下：24h時，PaO2（kPa）實驗組（9.37±1.53），對照組（8.12±1.02），（t=5.281,P=0.001）。PaCO2（kPa）實驗組（5.10±1.45），對照組（4.35±0.89），（t=3.415,P=0.001）。SaO2（%）實驗組（94.7±2.7），對照組（91.2±1.5），（t=8.778,P=0.001）。PaO2/FiO2實驗組為（183.0±70.0），對照組為（165.0±47.0），（t=1.654,P=0.002）。相關血氣指標實驗組均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時發病，也可長至5～7天。主要臨床表現包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發紺、以及不能用常規氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現意識障礙，甚至死亡等[1]。

經過診斷和鑒別之后，需要進行有效的通氣輔助，及時為患者進行供氧通氣，有效改善患者的血氣指標，從而改善患者的呼吸功能，防止呼吸衰竭的發生，目前該疾病的通氣方式分為有創性通氣以及無創性通氣，常規通氣經常會出現為了保證PaO2、PaCO2處于正常范圍內忽視肺泡、肺間質水腫等情況，導致通氣時間延長，引起肺炎[2]。采用打開肺通氣方式進行通氣實際上能夠有效避免各種并發癥的發生，同時促進血氣指標迅速恢復，呼吸功能恢復正常。

在本研究中，不同時間段通氣之后，實驗組患者在8、16、24、48h內動脈血氣變化指標均明顯優于對照組差異具有統計學意義（P<0.05），且無不良事件發生。

綜上所述，打開肺通氣策略應用于重癥ARDS治療中能夠有效改善動脈血氣指標，呼吸功能明顯改善，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。