全角膜移植手術患者的觀察及護理

李維娜 趙菲

（西安醫學院第二附屬醫院，陜西西安，710038）

角膜疾病，是常見的眼科疾病，是目前我國致盲的主要原因之一，僅次于白內障。通過全角膜移植手術的治療，能夠使患者重現光明。全角膜移植手術是切除病后變混濁的角膜，置換健康透明的角膜植片，來達到恢復視力的目的，同時也達到美觀的效果。全角膜移植手術后，多因繼發性青光眼和移植排斥反應導致角膜移植失敗。為了使角膜移植病人手術更成功，術前術后的有效護理是非常重要的。我院選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手術患者42 例（42 眼）為研究對象，探究全角膜移植手術患者的觀察及護理，實驗結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手術患者42 例為研究對象，其中，眼角膜潰瘍合并穿孔21 例，角膜白斑4 例，角膜營養不良4 例，熱燒傷6 例，酸燒傷4 例，堿燒傷3。42 例患者均無眼壓增高的病史。手術前視力：光感/眼前29 例，手動/眼前13 例，經全角膜移植術治療并精心護理后，42 例患者術后視力：光感/眼前21 例，手動/眼前7 例，眼前指數 6 例，0.06 視力 5 例，0.2 視力 1 例，0.4 視力 2 例。

1.2 護理方法

（1）術前護理 手術前檢查患者全身及眼部指標，如：胸片、血常規、眼壓等。針對角膜已穿孔或角膜后彈力層膨隆的患者，注意在檢查單上切記加壓患眼，避免眼內容物滑脫。全面評估患者的精神狀況、合作程度、手術耐受程度。對于有合并有糖尿病和高血壓的患者，要注意觀察血壓和血糖，并控制在可以手術范圍內，降低手術風險。手術前用20%肥皂水洗眼，用生理鹽水沖洗結膜囊。針對角膜已穿孔的患者，清洗時要輕柔，避免因翻眼瞼而使眼內容脫出。

（2）術后護理 觀察患者病情時，注意檢查包扎眼睛繃帶的松緊度，包扎松緊度以能伸進一手指為準，包扎過松則起不到包扎的目的。全角膜移植術在術后12 小時內會有過性眼壓增高的情況發生，如果患者出現眼痛、嘔吐等眼壓增高的情況，應及時告知醫生用藥時控制眼壓。手術后第一天，需拆除眼部繃帶進行換藥，動作要輕柔，用生理鹽水棉簽清潔眼部周圍皮膚。手術后為防止感染并發癥，出現移植片排斥反應，需靜脈滴抗菌藥物和5~7d 地塞米松，后口服腎上腺皮質激素，注意控制用量，逐漸減量，服用護胃藥。用藥期間及時詢問患者睡眠質量，有無胃痛等異常情況，并及時告知醫生。術后第一天出現高眼壓情況，是由于變薄、高透明的角膜植片引起，患者常伴有眼痛，頭疼，惡心等癥狀，指出眼壓T+1 或T+2 是眼壓升高的表現。護士應重點觀察患者是否出現高眼壓，密切觀察病情，及時告知醫生做好降眼壓處理，并為患者解釋原因及注意事項，做好患者的心理護理。注意避免聲音刺激，為患者提供一個安靜的休養環境，經過治療護理后的1~2d 患者疼痛癥狀有明顯好轉。手術后出現前房積血的患者應遵醫囑，及時用止血藥，采用半坐臥位制動休息。手術當天及術后第一天，應選擇半流飲食，多攝取易消化、高纖維素食及新鮮果蔬。當手術后出現角膜上皮缺損時，應使用促進角膜上皮生長的藥物，滴自家血清，或繃帶包扎，或佩戴治療性角膜接觸鏡，來加快角膜上皮修復。出院后，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，用正確的方法滴眼藥水，用藥前洗手，兩種以上滴眼液注意間隔10~15min，避免接觸瓶口而造成眼部感染。排斥反應大致出現在術后2~12個月，患者應用預防排斥的藥物，來達到預防和治療的效果。平常注意用眼衛生，過度勞累等，發現有繼發性青光眼的癥狀，及時就診。

1.3 觀察項目

觀察患者護理后的感染狀況及有無并發癥、術前術后護理的滿意度方面。

2 結果

研究42 例患者經過護理后的感染狀況及有無并發癥、術前術后護理的滿意度，經過全角膜移植手術治療并護理后的患者，42 只眼球全部保留，均無感染狀況，4 例有并發癥，35 例患者對術前術后護理非常滿意，5 例患者表示滿意，2 例患者表示一般滿意，總滿意度為總滿意度為95%。

3 討論

通過全角膜移植手術的治療，使患者重現光明，同時也達到美觀的效果。研究[1-2]表明，手術后，多因繼發性青光眼和移植排斥反應導致角膜移植失敗。因此，細心觀察病情和全面有效的護理干預是手術成功的重要細節[3]。針對眼部情況復雜的患者，因進行心理護理，講述手術的重要性，耐心解答患者的問題，打消患者的恐懼感，使其接受手術治療[4]。在本次調查研究中，經過全角膜移植手術治療并護理后，42 只眼球全部保留，視力明顯好轉。其中，35 例患者對術前術后護理非常滿意，5 例患者表示滿意，2 例患者表示一般滿意，總滿意度為總滿意度為95%。

綜上所述，通過對全角膜移植手術的患者實施角膜實施護理措施，能夠大大的降低角膜感染及發生并發癥的幾率，利于術后護理、觀察患者并發癥，利于提高患者護理滿意度，值得廣泛應用。