肺結核合并肺癌的X 線及CT 診斷效果

陳方

（安順市人民醫院，貴州安順，561000）

肺結核是由結核桿菌引發的感染性病癥，咳嗽、咳痰、咯血等為主要癥狀，危害生命健康。近年來，隨著生活水平、生活環境的變化，肺結核病發率持續增加，甚至發展成為臨床最為主要的危險性病癥。報告顯示，由于抗結核類藥物的廣泛使用，使該病癥發生系列變化，甚至為肺癌病癥的發生提供可靠依據[1]。故而，臨床需加強該合并癥的診斷、治療，以制定有效方案，提高生存質量。下面，將我院患者的資料匯總如下：

1 資料和方法

1.1 資料

將我院 2018 年 3 月-2019 年 8 月放射科行 X 線、CT 檢查的肺結核合并肺癌患者40 例作為對象，其中，12 例為女性患者，28 例為男性患者，年齡段35-80 歲，平均（54.6±2.6）歲，40 例患者伴有程度不同的高燒、胸水、嗆咳等癥狀。

1.2 方法

40 例患者均先行基礎化的胸部正側位片的檢查，然后再行CT 平掃、增強掃描處理。臨床檢查期間，需將層厚、間隔調整為10.0mm 以內，部分病灶可適當增加薄層掃描，層厚、間隔調整為3.0mm 以內。

2 結果

40 例患者經由X 線、CT 檢查后，出現15 例誤診，占比37.5%，包括：6 例右肺結核，7 例左肺結核，2 例兩肺結核。其中，11 例活動性結核，4 例陳舊性結核；10 例癌腫發生于同側肺內，5 例發生于不同側肺；12 例單發，3 例多發。

3 討論

3.1 X 線表現

經由X 線檢查后，肺結核患者的病灶區域大多表現為斑片狀、條索狀，密度不均勻，且大部分的病灶呈現鈣化現象，甚至伴有程度不同的空洞、淋巴腫大。結核球則表現為團塊、結節狀，邊界較為清晰，周圍伴有衛生灶；陳舊性的結核病癥表現為斑點狀、條索狀，部分存在鈣化影；合并肺癌的患者則在上述基礎上呈現腫塊影，邊界清晰，內部可見空洞，多發生于段以上的支氣管患者中，且并發肺氣腫、肺不張等病癥，病癥加重。經抗癆檢查后發現：肺結核病灶明顯變化，但腫塊未縮小，部分增大。

3.2 CT 表現

經由CT 檢查后，肺結核患者的臨床表現和平片檢查結果基本相似，但CT 檢查可更加清晰的呈現患者病灶，清晰顯示腫塊、結節性狀、邊緣等情況。對于中央型的肺癌來說，CT 檢查主要表現為肺門腫塊狹窄，并可清晰判斷該病癥所引發的肺不張、肺氣腫等病癥[2]；對于周圍型的肺癌來說，CT 檢查難度相對較大，需借助以下幾點鑒別肺結核球：①腫塊大于3.0cm，特別是大于5.0cm 的患者，患有肺癌病癥的可能性較大；復查結果顯示結節增大，或短時間內速度增大的患者，病發肺癌的可能度大；②深分葉對于肺癌的診斷來說，意義重大；③肺病癥最為主要的表現為偏心性空洞，空洞征則被定義為小肺癌疾病的主要表現；④以往，臨床均將胸膜凹陷作為診斷周圍型肺癌病癥的特殊癥狀，但由于肺結核疾病也可出現該病癥，故而，該癥狀的診斷價值相對較低；⑤血管集束征是診斷肺癌的特殊表現[3]；⑥肺癌疾病較為特殊的CT 表現為支氣管充氣征，特別是直徑在3.0cm 以下的患者；⑦將近一半以上的肺癌患者呈現明顯性的強化現象，少部分為輕度強化；而肺結核球則主要表現為無強化。近年來，通過諸多學者的不斷研究得知：CT 動態增強掃描過程中，周圍型肺癌得以增強后將緩慢回落，而結核球、炎性假瘤則不存在該現象，需引起高度重視。

3.3 誤診原因及防范

本次的40 例肺結核合并肺癌患者經由X 線、CT 檢查后發現，5 例誤診，占比37.5%，包括：6 例右肺結核，7 例左肺結核，2 例兩肺結核。其中，11 例活動性結核，4 例陳舊性結核；10 例癌腫發生于同側肺內，5 例發生于不同側肺；12 例單發，3 例多發。發生該現象的原因可能和肺癌疾病自身癥狀、對合并癥認識不足、警惕性不高等關系密切[4-5]。筆者認為，部分肺結核、肺癌患者的病灶相互交疊致使無法辨別是誤診的主要因素。另外，習慣于用某一特定性質的疾病來綜合分析影像結果，也是導致疾病誤診的因素之一。故而，臨床疾病檢查中需認真區別肺結核球、肺癌、支氣管內膜結核等相關疾病，以提高疾病診斷率，為治療方案的制定奠定良好基礎。

綜上，肺結核合并肺癌作為臨床的一種特殊性病癥，近年病發率持續增加，危害健康。這就需要加強該病癥的診斷、檢查，同時結合患者的疾病史、年齡、影像學等相關內容，情況允許時還需借助纖維支氣管鏡、經皮肺穿等手段，預防漏診，進而盡早診斷、盡早治療，延長生存期限。