耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察

張小麗

（新余市人民醫(yī)院，江西新余，338025）

慢性化膿性中耳炎是當(dāng)前最常見的兒科疾病，這種疾病嚴(yán)重影響患者身體健康。慢性化膿性中耳炎的臨床癥狀主要有耳內(nèi)間歇性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降 , 如果不及時治療，將會導(dǎo)致顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥發(fā)生率的上升, 嚴(yán)重影響慢性化膿性中耳炎患者生活質(zhì)量[1]。為提高慢性化膿性中耳炎治療效果及效率，本文以2018 年7 月～2019 年7 月慢性化膿性中耳炎患者90 例為研究對象，進(jìn)一步探索耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月～2019 年7 月慢性化膿性中耳炎患者90 例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組各45 例。其中對照組男性患者26 例，女性患者19 例,年齡為10~50 歲,平均年齡為(32.19±6.85)歲, 病程為2~5 年,平均病程為(4.89±0.34)年；觀察組男患者28 例,女性患者17 例,年齡為11~51 歲,平均年齡為(33.25±6.48)歲,病程3~8 年,平均病程為(4.65±0.56)年。對照組患者與觀察組患者的年齡、歲數(shù)及病程資料比較差異，具有可比性，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 。

1.2 方法

對照組：給予耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療。首先要求取患者半側(cè)臥位,并除凈患者耳內(nèi)膿性分泌物,使用1%丁卡因浸泡鼓膜,待5 min 后使用 3%過氧化氫溶液沖洗鼓膜；其次使用20~60 kPa負(fù)壓抽吸耳內(nèi)污漬；最后，帶污漬清除完后給予氧氟沙星滴耳（1 次/d）,連續(xù)氧氟沙星滴耳治療3~5 次。

觀察組：給予耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療。具體治療方法過程是先給予局部麻醉，并切開患者耳后皮膚；然后在顳肌間隙處注射5 ml 生理鹽水,待顳肌筋完全膜膨后，對耳后皮膚及顳肌進(jìn)行修補(bǔ)。對于外傷性穿孔耳炎患者的治療應(yīng)先進(jìn)行上皮翻折處理,去除穿孔邊緣上皮,在下鼓室置入明膠海綿；然后根據(jù)患者穿孔實際情況，選擇相應(yīng)的燒灼法、刮貼法對耳朵相關(guān)組織進(jìn)行修補(bǔ),待修補(bǔ)完成后。在外耳道填塞明膠海綿,將無菌棉球放置外耳道口；最后，在術(shù)后對患者給予常規(guī)抗感染治療（7d）,取出棉球,進(jìn)行氧氟沙星滴耳[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組與觀察組患者的臨床療效；對照組與觀察組患者治療前后的氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失,鼓膜和聽力完全恢復(fù),氣導(dǎo)聽閾值＞20dB；有效：臨床癥狀明顯改善,聽力明顯恢復(fù)，但鼓膜沒有明顯恢復(fù),氣導(dǎo)聽閾值＞10dB；無效：臨床癥狀沒有消失和改善，鼓膜與聽力沒有得到恢復(fù)，氣導(dǎo)聽閾值＜10dB[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者接受耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療后，總有效率高達(dá)95.56%，對照組患者接受耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療后，總有效率為82.22%，觀察組總有效率明顯高于對照組,顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 聽力水平比較

對照組與觀察組患者治療前氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾水平無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意；治療后觀察組患者氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是比較常見的耳科疾病，它的臨床治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療,這兩種臨床治療方法都要在耳內(nèi)窺鏡下才能順利實現(xiàn)治療，耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療是目前使用最多的手術(shù)治療法，耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療分為耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療和耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療。在慢性化膿性中耳炎治療中使用耳內(nèi)窺鏡，能夠為手術(shù)提供清晰的視野和觀察角度，有效減少手術(shù)中的視覺死角范圍,適用于外耳道口狹窄患者。

本文研究對象劃分為對照組與觀察組，對觀察組患者給予耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療后,總有效率高于對照組，治療后的氣導(dǎo)聽閾水平和骨導(dǎo)聽閾水平改善度也比對照組高，說明觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，使用耳內(nèi)窺鏡中的單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療化膿性中耳炎，有顯著的臨床治療效果，具有很大的臨床推廣價值。但是在治療過程中,要注意外耳道皮膚散熱的影響,因為外耳道皮膚散熱產(chǎn)生的霧氣會附在內(nèi)窺鏡鏡頭表面，致使視野模糊,影響手術(shù)正常進(jìn)行。因此，在治療前應(yīng)先用碘伏擦拭鏡頭表面，然后進(jìn)行內(nèi)窺鏡直徑調(diào)整,以此避免因直徑不合理而造成患者的不必要損傷。