沁源縣青少年麻疹、風疹、腮腺炎抗體水平監測結果分析

梁玉慧,藥志浩,王建勛,牛春花,史海霞,楊 艷

(山西省沁源縣疾病預防控制中心,山西 長治046500)

為了解沁源縣青少年麻疹、風疹、腮腺炎免疫水平,評價預防接種效果和人群免疫情況,為今后適時調整全縣免疫規劃工作,制定兒童免疫規劃工作目標提供科學依據,隨機抽取沁源縣轄區內部分健康青少年,進行麻疹、風疹、腮腺炎IgG抗體水平監測,現將監測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 隨機抽取轄區所屬5個鄉鎮的5個村,按年齡＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～9歲、10～14歲、15～19歲、≥20歲,共8個年齡組的青少年人群為監測對象進行抽查,每村每個年齡組各抽查6人(≥20歲組抽查8人),共250人。

1.2 方法 登記監測對象年齡、性別、接種史等基本情況后,每人采集靜脈血3～5 m L,2～8℃保存運送,靜置24 h后分離血清,血清標本保存于－20℃待檢,采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測麻疹IgG抗體、風疹IgG抗體和腮腺炎IgG抗體。麻疹IgG抗體、風疹IgG抗體、腮腺炎IgG抗體檢測試劑盒由江蘇華冠生物工程有限公司生產,均在有效期內使用,操作步驟及結果判定按照說明書進行。

1.3 統計學方法 用Excel建立數據庫進行相關分析,采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗體陽性率比較 8個年齡組共抽查250人,麻疹、風疹和腮腺炎3種抗體的陽性率分別為92.4%(231/250)、72.0%(180/250)和69.6%(174/250),麻疹抗體的陽性率與風疹和腮腺炎2種抗體的陽性率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不同性別人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體水平比較本次共監測男126人,女124人,不同性別間麻疹、風疹、腮腺炎抗體陽性率差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體水平比較

2.3 不同年齡組人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體陽性率比較 麻疹抗體陽性率較高的是7～9歲組,為100.00%;年齡＜1歲組最低,為76.67%,與其他年齡組間抗體陽性率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。風疹抗體陽性率較高的是＜1歲組,為96.67%;≥20歲組最低,為47.50%;風疹各年齡組間抗體陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。腮腺炎抗體陽性率較高的是3～4歲組,為96.67%,15～19歲組最低,為46.67%;腮腺炎各年齡組間抗體陽性率差異有統計學意義(P＜0.05)。風疹、腮腺炎兩種抗體陽性率除風疹＜1歲組外,呈年齡越大陽性率越低的趨勢。見表2。

表2 不同年齡組人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體陽性率比較

2.4 不同地區人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體陽性率比較

五鄉鎮之間健康人群麻疹、風疹、腮腺炎IgG抗體陽性率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同地區人群麻疹、風疹、腮腺炎抗體陽性率比較

3 討論

沁源縣地處山西省中南部,太岳山東麓,自然資源比較豐富,儲存有大量的煤炭資源,外來務工人員較多,流動人口多。近年來,除了2007年某中學暴發流行麻疹發病51例外,其他年度均呈散發現象,2012年后未發生麻疹病例;風疹每年均呈散在發生,2012年、2013年發病各3例,2018年發病2例,其余年度均未發生風疹病例;流行性腮腺炎的發病例數2011—2018年依次為105例、82例、16例、26例、5例、4例、89例、41 例,以學齡兒童、青少年學生為主要發病人群。

自從2008年實施擴大國家免疫規劃工作以來,沁源縣將麻風、麻腮風疫苗逐步納入常規接種[1],并開展了對健康人群的麻疹、風疹、腮腺炎抗體水平的監測和評估,為消除麻疹,控制風疹和腮腺炎疫情,進一步完善現有策略,更好地實施擴大國家免疫規劃工作提供科學依據。

當人群抗體陽性率超過90%時,可避免大規模的麻疹暴發,如果要消除麻疹,人群抗體陽性率應達到并保持在95%以上[2]。本次監測結果顯示,沁源縣健康人群麻疹IgG抗體陽性率為92.4%,較2010年監測結果(99.52%)有所下降[3];雖達不到消除麻疹水平,但具有群體免疫屏障的作用,為消除麻疹奠定了良好的基礎。年齡＜1歲嬰幼兒陽性率最低,僅為76.67%,究其原因可能為,年齡＜8個月齡嬰幼兒從母體獲得保護性抗體水平不高、抗體消退加快,或免疫空白,而8個月齡嬰幼兒應接種第1劑次麻疹(麻風)疫苗,由于未能及時接種,導致該年齡組抗體陽性率低。7歲以上健康人群麻疹抗體水平較高,這與2007年沁源縣某中學麻疹暴發后,進行了大面積的應急接種和采取的常規免疫與強化免疫等綜合免疫策略有關[4]。除了常規免疫外,先后多次在全縣范圍內對8個月齡至14歲兒童開展麻疹強化免疫活動,進一步提高了麻疹疫苗的覆蓋率,從而使人群麻疹抗體保持在較高水平。但沁源縣屬煤礦區,流動人口較多,存在免疫空白的隱患,同時還有計劃外生育兒童,仍不能排除有局部暴發的可能性。

擴大國家免疫規劃前,風疹、腮腺炎疫苗屬于二類疫苗,自費接種,因此疫苗接種率相對偏低[1]。自2010年后,年齡＜2歲兒童分別采用麻風、麻腮風疫苗代替麻疹疫苗進行初種、復種,本次調查的6歲以下兒童至少接種2次含風疹、腮腺炎成分的聯合疫苗,這是陽性率曲線在6歲以后呈斷崖式下降的主要原因。

本次監測結果顯示,風疹IgG抗體陽性與有無免疫史無差異,麻疹抗體陽性率較風疹、腮腺炎抗體陽性率高,存在潛在暴發流行的風險。因此,應進一步加強含風疹、腮腺炎的疫苗常規免疫接種工作,在做好8個月齡麻風二聯疫苗及1.5歲兒童麻腮風三聯疫苗接種工作的同時,應積極開展6歲以上學齡兒童的麻風和麻腮風三聯疫苗查漏補種工作,并將強化免疫年齡范圍擴大到中學生,加強對青少年的免疫接種和高年齡組的人群抗體水平監測,減少成人發病,在實施消除麻疹的同時,有效控制風疹和腮腺炎的發生。