血栓彈力圖在肝硬化失代償期患者輸血治療中的應用

劉 磊

(吉林省吉林市吉化總醫院,吉林 吉林132022)

肝硬化失代償期患者肝臟功能下降,肝臟合成凝血因子減少,導致凝血功能異常,出現出血或滲血等癥狀。肝硬化失代償期患者出血主要表現為上消化道出血,其中食管胃底靜脈曲張占70%。臨床報道顯示,肝硬化患者輸注血漿用量較多[1]。因此,能夠準確、及時、持續監測患者的凝血功能對肝硬化失代償期患者的輸血極為重要。血栓彈力圖(TEG)是德國HARTERT博士于1948年發明的,隨著科學技術的不斷改進,目前廣泛應用于外科手術、抗血小板藥物選擇、抗凝藥物療效監測、介入治療、輸血等臨床治療過程中。然而,國內少見血栓彈力圖在肝硬化失代償期患者輸血中應用的報道。本研究觀察TEG在肝硬化失代償期患者輸血治療中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月在吉林市吉化總醫院就診的肝硬化失代償期需要輸血患者122例,其中肝炎性肝硬化患者71例,酒精性肝硬化患者35例,其他類型患者16例;按照隨機數字表法分為對照組60例和觀察組62例。對照組男29例,女31例;平均年齡(57.33±5.94)歲,平均體質量(62.32±5.45)kg,平均出血量(25±4)mL/h。觀察組男28,女34例;平均年齡(59.46±4.34)歲,平均體質量(63.24±3.31)kg,平均出血量(24±7)m L/h。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 參考《內科學》[2]和《歐洲失代償期肝硬化并發癥管理指南簡介》[3]：肝功能減退,包括消化吸收不良、黃疸、出血或貧血;門靜脈高壓,包括腹水、心悸、食管胃底靜脈曲張;皮膚有瘀斑或消化道出血;甲狀腺激素T3異常降低;低蛋白血癥。

1.3 排除標準 先天性凝血功能異常患者;5個月內未服用過抗凝藥患者;3個月內未使用過免疫調節劑患者;無腎病綜合征患者;無細菌感染患者;非肝癌患者。

2 治療方法

2.1 對照組 在輸血前24 h和輸血后24 h進行凝血四項監測和血常規監測,指導輸血。若活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)高于正常值,輸注新鮮冰凍血漿(FFP)300 m L;若纖維蛋白原(Fib)＜1 g/L,輸注冷沉淀(CRYO)10 U;若血紅蛋白(Hb)＜70 g/L,輸紅細胞懸液(CRC)2 U;若血小板(PLT)＜50×103/L,輸注血小板懸液(PC)1 U。

2.2 觀察組 在輸血前24 h和輸血后24 h進行凝血四項監測和血常規監測,并進行血栓彈力圖(TEG)監測[血栓彈力儀TEG 5000(美國Heamoscpe)],指導輸血。若凝血反應時間(R)＞8 min,則輸注新鮮冰凍血漿(FFP)300 mL;若血小板聚集強度(MA)值＜50 mm,則輸入血小板懸液(PC)1 U;若凝集塊形成速率(α角)＜53°,則輸注冷沉淀(CRYO)10 U;若血紅蛋白(Hb)＜70 g/L,則輸紅細胞懸液(CRC)2 U。

兩組患者輸血來源：新鮮冷凍血漿(FFP)(批號0194524,規格300 m L),冷沉淀(CRYO)(批號5249822,規格2 U),紅細胞懸液(CRC)(批號2436548,規格1 U),血小板(PC)(批號2145348,規格1 U),所有血液制品均來自吉林市紅十字血站。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 輸血前后采用全自動凝血分析儀AYW9001(南京瑞麥)檢測凝血功能,并記錄血液制品用量,包括CRC、FFP、PC、CRYO。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)輸血前后凝血指標比較 輸血前,兩組各項凝血指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。輸血后,兩組PT、APTT、TT較輸血前降低,Fib、PLT較輸血前升高;且觀察組PT、APTT、TT均低于對照組,Fib、PLT均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝硬化失代償期患者輸血前后凝血指標比較()

表1 兩組肝硬化失代償期患者輸血前后凝血指標比較()

注：與本組輸血前比較,△P＜0.05;與對照組輸血后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 PT(s) APTT(s)TT(s) Fib(g/L)PLT(×109/L)觀察組 62 輸血前 19.12±5.61 70.00±6.00△▲對照組 60 輸血前 18.56±4.26 57.56±6.87 62 輸血后 14.2±3.51△▲44.34±7.25 27.96±5.12 1.31±0.14 35.49±4.57△▲19.86±5.28△▲1.72±0.37△▲56.61±8.34 60 輸血后 17.5±2.24△43.24±5.24 28.73±4.21 1.29±0.06 41.52±6.35△25.34±4.62△1.42±0.24△62.00±7.00△

(2)輸注血液制品用量比較 觀察組CRC、FFP、CRYO用量均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝硬化失代償期患者輸注血液制品用量比較()

表2 兩組肝硬化失代償期患者輸注血液制品用量比較()

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數 CRC(U) FFP(m L) CRYO(U) PC(U)觀察組 62 3.29±0.76▲ 210.67±31.68▲ 13.57±4.21▲ 2.24±0.38對照組 60 5.32±1.05 264.32±27.39 16.35±3.61 1.37±0.26

4 討論

肝硬化失代償期可能是由于病毒性肝炎、長期過量飲酒、膽汁淤積、循環障礙等原因引起,發病表現為肝細胞壞死、肝纖維化、肝內血管增殖、循環紊亂[2]。肝硬化失代償期患者的出血能明顯增加死亡率,輸血是肝硬化失代償期治療的常用方法[4]。TEG可以全面反映血液凝固和纖維蛋白溶解的動態過程,而常規的凝血四項只監測某一時間點的凝血特征。

本研究結果顯示,觀察組PT、APTT、TT、Fib、PLT較對照組均有明顯改善(P＜0.05),原因可能為TEG可以監測凝血的速率及血塊的穩定性,可以檢測凝血因子的相互作用,該過程變化體現在患者的凝血功能上。觀察組CRC、FFP、CRYO等血液制品的用量均低于對照組(P＜0.05),原因可能是常規凝血四項監測凝血功能需要80 min,并且不能反映整個血塊形成凝血因子的綜合作用,而TEG只需30 min就可以對血塊的形成過程進行全面動態監測,真實地反映凝血狀態,能更準確、更及時地指導患者輸血。研究表明[5],TEG和凝血四項指標有關聯,R鑒別凝血因子異常敏感度低于PT、APTT,目前推薦的PT、APTT閾值可能過高估計了凝血干預的需求。本研究結果與曹興華等[6]研究結論基本一致。

綜上所述,TEG指導肝硬化失代償期患者輸血能改善患者的凝血功能,減少血液制品的用量,節約血液資源,值得臨床推廣應用。