加味逍遙湯聯(lián)合己烯雌酚片治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)的臨床觀察

林燕紅

(福建省泉州市永春縣中醫(yī)院,福建 泉州362600)

月經(jīng)不調(diào)多發(fā)于育齡期女性,是子宮內(nèi)膜癌等疾病的危險(xiǎn)因素。月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)分型較多,其中以肝郁血虛脾弱型較為常見[1]。臨床多通過西藥治療來改善患者癥狀,如口服孕激素或雌激素,但其不良反應(yīng)較多,療效欠佳。本研究采用加味逍遙湯聯(lián)合己烯雌酚片治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào),臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月永春縣中醫(yī)院收治的60例肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組年齡22～49歲,平均(30.15±0.52)歲;病程最短5個(gè)月,最長5年,平均(2.01±0.33)年。對照組年齡21～48歲,平均(31.02±0.44)歲;病程最短6個(gè)月,最長4年,平均(2.15±0.41)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],伴有頭暈?zāi)垦！擅{作痛、咽干口燥或精神疲乏等癥狀;脈虛弦,乳房脹痛;年齡＜50歲;臨床資料完整;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有內(nèi)分泌疾病患者;伴有心、腎或肝功能障礙患者;近3個(gè)月有激素用藥史患者;伴有過敏史患者;存在精神或意識(shí)障礙患者;參與其他研究患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予己烯雌酚片(廣州邁特興華制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023808)0.25～0.5 mg,口服,每日1次。自月經(jīng)第5日開始服用,連服21 d停藥7 d,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味逍遙湯治療。方藥組成：柴胡20 g,茯苓20 g,白術(shù)20 g,當(dāng)歸20 g,香附30 g,甘草片10 g,白芍20 g,丹參30 g,生姜6 g,薄荷6 g(后下)。肝郁血瘀者加川牛膝20 g,干益母草10 g,桃仁20 g;肝郁痰濕者加法半夏15 g,制天南星15 g;肝郁腎虛者加枸杞子10 g,菟絲子10 g,車前子10 g。上述諸藥水煎煮,取約340 m L藥汁分早晚口服,每日1劑。每次月經(jīng)后第4日開始服用,連續(xù)服用1周,連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄惡心、嘔吐、頭痛和胸悶等不良反應(yīng)情況;觀察治療前后的月經(jīng)周期天數(shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)為24～32 d,臨床癥狀消失,停藥后未復(fù)發(fā);顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)為20～36 d,臨床癥狀明顯改善,停藥后未復(fù)發(fā);有效：月經(jīng)周期有所恢復(fù),臨床癥狀有改善,停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無效：月經(jīng)周期與臨床癥狀無變化,停藥后復(fù)發(fā)[3]。3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)患者臨床治療比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

(3)月經(jīng)周期天數(shù)比較 治療后,兩組月經(jīng)周期天數(shù)均有所延長,且觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)周期天數(shù)比較(d,)

表3 兩組肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)患者月經(jīng)周期天數(shù)比較(d,)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 18.22±2.50 26.18±2.95▲對照組 30 19.01±2.52 21.06±2.88

4 討論

月經(jīng)不調(diào)的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過少或過多,停經(jīng)或周期不規(guī)律等。該病的致病因素較多,如外感寒熱、思慮過多、氣血失和、臟腑功能失調(diào)等。肝郁血虛脾弱型是該病的常見證型,情志不暢、肝失柔和是主要誘因,表現(xiàn)為兩脅疼痛、口干舌燥等[4],部分患者伴有乳房脹痛等表現(xiàn),其治療原則為養(yǎng)血健脾,解郁疏肝。西醫(yī)治療該病主要通過調(diào)節(jié)雌、孕激素,促進(jìn)排卵功能及恢復(fù)正常月經(jīng)周期,糾正異常癥狀,但其療效欠佳。加味逍遙湯中,柴胡疏肝解郁,為君藥;白芍養(yǎng)血斂陰,當(dāng)歸養(yǎng)血和血,為臣藥;白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣,為佐藥。諸藥合用,發(fā)揮調(diào)肝養(yǎng)血、疏肝解郁、滋養(yǎng)氣血的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,加味逍遙湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫、神經(jīng)與內(nèi)分泌功能,發(fā)揮激發(fā)雌激素活性作用,減少孕、雌激素的臨床使用量,不良反應(yīng)較少[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,月經(jīng)周期天數(shù)長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果表明加味逍遙湯治療該病的療效確切,安全性高,可在臨床實(shí)踐中綜合患者的病史或具體癥狀,施以針對性用藥方案,體現(xiàn)出中藥治療的人性化、個(gè)體化特點(diǎn)。