電針聯(lián)合雷火灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹26例臨床觀察

蔣永取,史江峰,孫菊光,姚 雪

(1.江蘇省徐州市中醫(yī)院,江蘇 徐州221003;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210023)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可由炎癥、腫瘤、糖尿病、腦血管病和外傷等各種病變導(dǎo)致其所支配的眼肌麻痹和功能缺失。動(dòng)眼神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng),向下運(yùn)動(dòng)也受到限制,出現(xiàn)外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射消失。目前,西醫(yī)治療除了針對(duì)病因治療外,主要依賴顯微外科技術(shù)進(jìn)行解剖重建以恢復(fù)眼肌功能,但最終修復(fù)水平并不理想。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合雷火灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年1月在南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院針灸腦病科就診的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者26例,其中男15例,女11例;年齡20～70歲,平均(43.2±9.56)歲;病程14～150 d,平均(28.32±8.56)d;左眼麻痹10例,右眼麻痹14例,雙眼麻痹2例;既往病史：腦血管疾病5例,頭眼外傷7例,糖尿病所致8例,炎癥所致4例,原因不明2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可致上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌及瞳孔括約肌癱瘓。動(dòng)眼神經(jīng)完全損傷時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂,眼球向外下方斜視,不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng),瞳孔散大,光反射及調(diào)節(jié)反射均消失并有復(fù)視。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲,男女不限;病程在6個(gè)月以內(nèi);患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者;經(jīng)頭顱CT檢查確診為眶內(nèi)、顱內(nèi)腫瘤及腦卒中急性期引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者;合并有嚴(yán)重的心腦血管或肝腎等疾病者;嚴(yán)重外傷、神經(jīng)-肌肉接頭疾病如重癥肌無力者;妊娠患者;凝血機(jī)制異常者;依從性差,不能按照規(guī)定療程治療者。

2 治療方法

2.1 選穴 主穴：取患側(cè)睛明、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、承泣;雙側(cè)合谷、太沖、三陰交、光明。配穴：肝腎不足配肝俞、太溪,脾氣虛弱配百會(huì)、足三里,風(fēng)邪襲絡(luò)配風(fēng)池,瘀血阻絡(luò)配膈俞。

2.2 操作方法 針具：眼眶周圍穴區(qū)選用規(guī)格為0.35 mm×25 mm針灸針(華成牌,蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造),上下肢穴選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm針灸針(華成牌,蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造)。

患者取仰臥位,用75%酒精棉球消毒穴位,用選定毫針平刺或斜刺攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、光明等穴,合谷、太沖、三陰交、承泣、睛明等穴采用直刺。合谷、太沖平補(bǔ)平瀉,三陰交用補(bǔ)法。針刺光明穴時(shí),針尖向上使針感向上傳導(dǎo),余穴常規(guī)針刺。每日針刺1次,留針40 min。留針期間,在針刺得氣后迅速加用電針,電針穴位選取患側(cè)攢竹、絲竹空,連接KWD-8081型脈沖針灸治療儀(華佗牌,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),疏密波,電流強(qiáng)度以患者能耐受且感到眼瞼肌肉輕度抽動(dòng)為宜,留針15 min。每次治療結(jié)束30 min后,患者取坐位,點(diǎn)燃雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)研究所生產(chǎn))1支對(duì)準(zhǔn)患者眼眶周圍,距離皮膚2 cm,進(jìn)行回旋灸15 min。15 d為1個(gè)療程,共進(jìn)行2～6個(gè)療程。注意：針刺眼部穴位尤其是眶內(nèi)的腧穴,手法要輕柔,不提插捻轉(zhuǎn),避免傷及眼球或引起眼內(nèi)出血,睛明、承泣穴應(yīng)注意固定眼球,緩慢進(jìn)針,不提插捻轉(zhuǎn),出針后按壓針眼2～3 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①復(fù)視評(píng)定：治療前后采用目測(cè)比評(píng)分方法,復(fù)視分級(jí)評(píng)分為：0分為無復(fù)視,2分為輕度復(fù)視,4分為中度復(fù)視,6分為重度復(fù)視。②眼裂大小評(píng)定：患者目視正前方,測(cè)得患眼眼裂大小。③瞳孔大小：檢查患者瞳孔時(shí),在一般光亮度下,讓患者平視正前方,用瞳孔尺測(cè)定患眼瞳孔大小。④眼球運(yùn)動(dòng)：檢查患者眼球運(yùn)動(dòng)時(shí),讓患者頭部保持不動(dòng),兩眼注視并跟隨檢查者移動(dòng)的手指,以測(cè)定角膜緣一側(cè)頂點(diǎn)的移動(dòng)距離(以mm為單位)為觀測(cè)指標(biāo),分別記錄治療前后眼球上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)角膜緣的移動(dòng)距離。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：眼位正,眼球運(yùn)動(dòng)自如,復(fù)視消失,上瞼下垂消除,雙側(cè)向前平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不滿2 mm;好轉(zhuǎn)：眼位偏斜度減輕,復(fù)視象距離縮小,眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù),上瞼下垂程度改善1 mm以上;未愈：眼位偏斜程度無好轉(zhuǎn),癥狀未減輕,上瞼下垂程度無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效 26例患者治療后,治愈5例,好轉(zhuǎn)17例,未愈4例,總有效率為84.62%。

(2)復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、眼裂大小比較 治療后,患者的復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小均低于治療前,眼裂大小高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 26例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、眼裂大小測(cè)定結(jié)果比較()

表1 26例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后復(fù)視評(píng)分、瞳孔大小、眼裂大小測(cè)定結(jié)果比較()

注：與治療前比較,△P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 復(fù)視評(píng)分(分) 瞳孔大小(mm)眼裂大小(mm)治療前 26 3.30±1.23 4.48±0.23 2.48±0.55治療后 26 2.01±1.12△ 3.26±0.42△ 6.56±0.33△

(3)眼球角膜緣移動(dòng)距離比較 治療后,患者的眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)距離均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 26例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后眼球角膜緣移動(dòng)距離比較(mm,)

表2 26例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后眼球角膜緣移動(dòng)距離比較(mm,)

注：與治療前比較,△P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn) 下轉(zhuǎn)治療前 26 3.16±2.11 4.63±2.84 3.29±1.35治療后 26 4.65±1.58△ 6.72±1.93△ 4.86±0.85△

4 討論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)“風(fēng)牽偏視”“上胞下垂”“瞼廢”等范疇,其發(fā)生主要與風(fēng)邪外襲、稟賦不足、脾氣虛弱等有關(guān)[3]。《蘭室秘藏》曰：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾上貫于目,脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣。”肝開竅于目,肝主筋,腎主藏精,精能生髓,腦為髓海,目系置于腦[4]。肝血虧虛則不能上養(yǎng)于目,腎精虧虛則不能化髓充腦以濡養(yǎng)目系,故本病的治療應(yīng)以補(bǔ)益肝脾腎為本,祛除邪氣為標(biāo)。選用睛明、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空、承泣等穴疏通局部經(jīng)脈,足三里、三陰交可健運(yùn)脾胃,補(bǔ)益氣血,滋補(bǔ)肝腎之精;調(diào)四關(guān)可通經(jīng)活絡(luò);太沖、光明原絡(luò)配穴以通絡(luò)明目。諸穴配伍,肝脾腎精氣得充,同時(shí)益氣活血,共奏提眼瞼、司開合之功。本研究在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用電針,以接近人體生物電的疏密波,作用于眼周橫紋肌,充分發(fā)揮電針治療神經(jīng)肌肉疾病的優(yōu)勢(shì)。研究表明,電針可在一定程度上促使受損后的眼神經(jīng)達(dá)到重新興奮的功效,促使病灶區(qū)域局部血液循環(huán)得到改善,興奮麻痹肌[5]。電針刺激眼區(qū)還能提高麻痹眼肌的肌張力,改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,促進(jìn)動(dòng)眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[6]。雷火灸由多種中藥(如沉香、穿山甲、干姜、茵陳蒿、木香、羌活、乳香、麝香等)制作而成,具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀、扶正祛邪的功效[7]。雷火灸不僅有艾灸產(chǎn)生的各種物理因子和化學(xué)因子,而且具有藥效強(qiáng)、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)。雷火灸直接在眼周穴位施灸,熱輻射力可通過眼球達(dá)到眼周、眼底,使五臟六腑的氣血隨經(jīng)脈走于目,使眼部血液循環(huán)增加,刺激眼神經(jīng)興奮[8]。

本研究結(jié)果顯示,電針聯(lián)合雷火灸能有效改善動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的臨床癥狀,治療后患者復(fù)視分級(jí)評(píng)分、瞳孔大小、眼裂大小及眼球活動(dòng)度均有改善,但本研究還存在樣本量較小、研究方案設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}。