從心、肝、脾、肺論治急性期蛇串瘡的中醫思考

張 瑞,蘆 源

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110847;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,遼寧 沈陽110032)

蛇串瘡在現代醫學中被稱為帶狀皰疹,其典型的臨床表現為排列成帶狀的集簇性水皰,一般不超過人體正中線,愈后極少復發,且歷代醫家各有論述,其病名稱謂不統一,多稱為“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等[1]。筆者下文中統稱為“蛇串瘡”。蛇串瘡雖可見于皮膚,實則發于內,正如《靈樞·本臟》所言“視其外應以知其內臟”。中醫認為人體是一個內外統一的有機整體,體內臟腑的生理變化可反應于外,現將從心、肝、脾、肺論治蛇串瘡總結如下。

1 追本逐源,病機初探

1.1 淺談西醫,多維掌握 該病患病的重要原因是感染人皰疹病毒Ⅲ型——即水痘帶狀皰疹病毒,人類是唯一宿主[2]。病毒通過呼吸道黏膜傳播,皰疹內的皰液具有很強的傳染性,但是病毒本身對外界環境的抵抗力較差,皮疹干燥后會很快失去活性。病毒感染后出現兩種轉歸,一種是在皮膚上出現水痘,另一種是隱匿性感染,即病毒攜帶者。帶狀皰疹的發病機制見圖1。

圖1 帶狀皰疹的發病機制

1.2 立足中醫,治病求本 徐春甫總結前人經驗,在《古今醫統大全》提出：“纏腰火丹蛇串名,干濕紅黃似珠形,肝心脾肺風濕熱,纏腰已遍不能生。”現代醫家認為,該病多因感染毒邪,濕、熱、火、風郁于心、肝、脾、肺,阻隔經絡,氣滯血瘀發于肌膚形成皰疹[3]。根據歷代醫家對蛇串瘡的認識可知,該病與心、肝、脾、肺有關。

2 從臟腑論治的中醫思考

2.1 從心、肝論治

(1)理論依據 蛇串瘡屬于中醫“瘡”“丹”等范疇,《黃帝內經》有“諸痛癢瘡,皆屬于心”的論述。因為心主血脈,五行屬火,熱極或火毒熾盛,燔灼肌膚,即表現出疼痛及瘡瘍[4]。筆者認為心主宰人的精神意志及思維活動,是情志活動的發生之處,情志不暢可影響于心。根據五行生克亦可知心、肝相互影響。肝五行屬木,通于春氣,主疏泄,喜條達而惡抑郁。春季木氣升發,肝氣也隨之升發,肝氣勁急導致肝的病變多形成風病。“風善行而數變,易襲陽位”,肌膚屬陽,故復感濕熱毒邪后發于肌膚,形成皰疹。情志抑郁影響氣機的通暢,導致肝疏泄不及,從而導致肝氣郁結。同時肝氣不疏也可影響水液的運行,以致水停內聚,日久郁而化熱,熏蒸肌膚發為皰疹。從既往文獻及書中均提到此病多發于女性[5],遂思及女性多氣郁,或月事將來之時,血蓄于子宮,將通未通以致阻塞氣機,情志抑郁與氣機相互影響導致肝氣郁結化火,故筆者考慮蛇串瘡女性多發于男性與此有關。

(2)內治法 選方上應重視調暢氣機、清利肝膽之法,輔以解毒止痛法。在臨床使用中依據患者病情隨癥加減,處方：板藍根、金銀花、生地黃各20 g,赤芍、澤瀉、木通、川芎、柴胡、香附、梔子各15 g,延胡索12 g,黃芩片、當歸各10 g,炒龍膽草8 g,炙甘草6 g。方中炒龍膽草歸肝膽經,味苦、性寒,清瀉肝膽實火及濕熱,為君藥;黃芩、梔子共為臣藥,可清肝膽之火,清熱燥濕,清瀉心火,以增君藥瀉火除濕之功;板藍根、金銀花清熱解毒;木通、澤瀉清利濕熱;川芎、延胡索歸肝經,具有辛散之性,有活血、行氣止痛之功。火熱毒邪郁于肝經,以致肝膽疏泄不利,柴胡歸肝、膽經,味苦辛、性微寒,具有疏肝解郁的功效;配伍香附以增行氣止痛之功;赤芍歸肝經,入血分,味苦、性微寒,能清熱涼血,祛瘀止痛,清瀉肝火。以上9味共為佐藥。上方中清熱苦燥之藥較多,故佐生地黃、當歸以滋陰養血,使陰血不傷;炙甘草調和諸藥。全方主要選用入肝膽經的中藥,清熱與調暢情志并行。

(2)外治法 目前在皮膚科臨床使用中,多予以針刺療法,被廣大患者所接受[6]。對于急性期蛇串瘡患者,主穴多選用患側相應的夾脊穴針刺并配合皰疹局部圍刺,同時配以遠端取穴,如太沖、陽陵泉、行間、俠溪、合谷、曲池、血海等。

2.2 從肺、脾論治

(1)理論依據 《黃帝內經》有“諸濕腫滿,皆屬于脾”的論述。脾五行屬土,通于長夏,主運化、升清。脾位于中焦,與胃“以膜相連”,性喜燥而惡濕。根據脾的生理功能和生理特性可知,脾喜燥而惡濕與其運化功能密不可分,故歷代醫家認為濕氣通于脾,脾主運化水濕,若素體脾氣虛弱則運化無力,導致水濕內停,日久郁而化熱,或平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激之物,損傷脾胃,后復外感火熱之邪,導致濕熱內生,客與陽明、太陰經,浸淫肌膚發為皰疹。《諸病源候論》有：“肺生氣,候于皮毛,脾主肌肉。氣虛則肌腠開,為風濕所乘,內熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也。”風濕火毒傷肺,影響腠理開泄,使肺主行水的功能紊亂,以致水邪循經閉于肌表,發為皰疹呈串珠樣,以上描述了肺、脾對該病發生的影響。

(2)內治法 選方上重視健脾燥濕、行氣利水之法,輔以解毒止痛法。在臨床使用中應依據患者病情隨癥加減,處方：蒼術、炒白術、防風、梔子各15 g,澤瀉、茯苓、陳皮各20 g,滑石、薏苡仁各30 g,豬苓、厚樸、延胡索各10 g,黃芩片12 g,甘草片6 g。方中蒼術、白術、厚樸健脾和中為君藥。澤瀉、豬苓、茯苓、滑石、薏苡仁以利水滲濕清熱,使濕熱之邪從小便出,為臣藥。梔子性味苦寒,可清泄三焦濕熱,黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,其苦寒之氣可直折火勢;陳皮理氣健脾,防風祛風勝濕,延胡索活血行氣止痛,以上5味共為佐藥。甘草調和諸藥,為使藥。全方以《傷寒雜病論》中胃苓湯為基礎進行加減化裁,同時依據蛇串瘡的疾病特點輔以止痛行氣、清熱利濕之藥,行氣與清熱解毒并用。

(3)外治法 患者皮損此時皰壁緊張,皰液較多,在臨床上通常輔以挑治療法,具體如下：皰疹局部消毒后使用三棱針或無菌注射器針頭將水皰挑破,將皰液排出,之后同時予以復方硼酸濕敷液進行濕敷(主要成分：硼酸水250 m L、利多卡因注射液10 m L、慶大霉素注射液12萬U),濕敷時一般采用6～8層的無菌紗布以預防感染,促進皰疹結痂。同時佐以針刺療法,主穴多選用患側相應的夾脊穴針刺及皰疹局部圍刺,同時配以遠端取穴,如足三里、陰陵泉、三陰交、血海、內關等。

3 小結

《醫門法律》言：“凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯。”在臨床工作當中應注重整體觀念和辨證論治,確立正確的治療原則,并以此為指導來選方用藥,并隨癥加減。對于蛇串瘡患者輔以針灸治療可以提高療效,減少后遺神經痛的發生。