Drgs付費條件下衛生耗材的管控

賴翠敏

摘要：隨著當前醫療保險支付方式的改革，結算模式早已由原來的按病種結算模式逐步發展到Drgs結算模式，更對醫院開展衛生耗材的管控工作打了一劑“強行針”。本文首先分析了近年來公立醫院衛生耗材成本大幅度增長的原因，其次，闡述了Drgs給公立醫院運營管理帶來的挑戰，同時，深入探討了Drgs付費條件下公立醫院管控衛生耗材的具體路徑。

關鍵詞：Drgs付費;衛生耗材;管控

一、前言

衛生耗材是醫療器械的主要構成之一，存在著采購次數頻繁、用量大、更新速度快、品種類型多、消耗速度快等一系列顯著特點[1]。隨著當前廣大人民群眾對于醫療服務需求的日益提高，以及院部管理的要求日益嚴格，大量傳統可重復使用的衛生耗材均被一次性耗材所取代，這樣一來，雖然提高了診療的安全性，但是又大幅度增加了衛生耗材管控難度。國家衛生計生委、國家財政部等七部委在2017年聯合下發的《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》中明確指出：衛生材料在公立醫院不含藥品收入的百元醫療收入中所占比例要低于20%。2017年8月，為了能夠更好地規范衛生耗材管理，國家衛生計生委等九部委還專門頒布出臺了《關于印發衛生耗材專項整治活動方案的通知》規定，由此可見，加強公立醫院衛生耗材的管控力度已經成為了當前迫在眉睫之事。隨著當前醫療保險支付方式的改革，結算模式早已由原來的按病種結算模式逐步發展到Drgs結算模式，更對醫院開展衛生耗材的管控工作打了一劑“強行針”，本文就Drgs付費條件下衛生耗材的管控進行探討。

二、近年來公立醫院衛生耗材成本大幅度增長的原因分析

在醫藥衛生體制改革之前，政府對于公立醫院的財政投入較少，有相當數量地區的財政投入經費只占到了公立醫院5%-8%的實際運營成本[2]，連勉強維持醫護人員的基本工資都不夠，人才引進、醫院硬件設施建設、大型醫療器械的購買只能由醫院自籌資金。而醫院所自籌的資金主要來自三個方面：第一，醫療服務項目收費，第二，15%的藥品加成，第三，5%～8%的衛生耗材加成，這也就導致絕大多數公立醫院的運營模式為“服務養醫”、“以材養醫”、“以藥養醫”。自2009年3月17日新醫藥衛生體制改革實施以來，黨中央、國務院大力在全國范圍內倡導“藥品零加成”銷售，藥品由原來的贏利業務變為了現在的成本結構組成，醫院原來的3大贏利業務就變為了2大贏利業務，故最近十年以來公立醫院的衛生耗材收入的增長率要遠遠大于藥品收入，說明衛生耗材收入已經成為了公立醫院的主要經濟收入來源。但值得注意的是，藥品管理人才的供給情況要遠遠優于衛生耗材管理人才，衛生耗材管理在我國發展的并不成熟，這也導致很多公立醫院沒有太多合格的衛生耗材管理人員，這也導致其衛生耗材運營評估、衛生耗材使用等嚴重缺乏規范性與專業性，甚至還很容易出現失控現象。

三、Drgs給公立醫院運營管理帶來的挑戰

Drgs（疾病診斷相關分類）是全球公認的一種科學付費方式，目前已經被應用到了全球三十多個國家與地區。基于Drgs付費理念來看，醫療保險給付方是基于患者的治療手段、疾病程度、住院天數、并發癥、性別、年齡等因素來其納入不同的診斷相關組，根據其不同的組別來分組付賬，而不是按照患者的實際治療花費來付賬[3];Drgs會將全部患者分為500-600個診斷相關組，并對每個診斷相關組的付費標準進行精確測算，以此為標準來向醫院預先支付。Drgs付費方式既有利于醫院切實提高醫療質量管理水平，又有利于標準化利用醫療資源，還有利于醫療費用的控制，一舉多得，但是有利必有弊，Drgs付費方式對公立醫院現行的運營管理方式帶來了巨大的挑戰，甚至可以說會給公立醫院帶來陣痛。基于Drgs付費思路來看，公立醫院只能向患者收取固定的標準費用，若醫院的實際成本支出沒有達到該標準，那么節余部分就由醫院自行處理;若醫院的實際成本支出大于該標準，那么醫院只能自行負擔超出部分。公立醫院在這種情況之下，必然會千方百計地降低醫療成本，將那些原本可有可無的藥物、儀器檢查、化驗等行為大幅度縮減。

四、Drgs付費條件下公立醫院管控衛生耗材的具體路徑

（一）充分應用衛生耗材議價功能

議價功能是公立醫院采購衛生耗材過程中的重要環節，在原來的按項目付費方式下，公立醫院沒有主動參與到議價環節的動力，議價功能也就沒有得到充分利用。但是Drgs付費方式的來臨卻改變了這一情況，為了能夠最大限度地降低成本，公立醫院必然會在源頭就對衛生耗材的采購價格予以壓低。眾所周知，公立醫院的財務部門、采購部門、醫療質控部門擁有綜合分析衛生耗材采購支出費用、衛生耗材申領情況、病案首頁數據等的能力，若能夠在采購議價之前就通過信息化系統來調取最近幾年內衛生耗材的使用數量、使用科室、費用結構等數據，從社保支付價格、患者自付比例等一系列維度來展開深入而又具體的綜合判斷，那么就可與衛生耗材供應商在支付周期、量價方式等方面開展議價工作，必將能夠降低醫院衛生耗材的采購成本，而且還可減少Drgs付費條件下所對應的病種診療消耗成本，為公立醫院提供合理合規的經濟利潤。

（二）采用信息化方式來做好衛生耗材的使用評估

采用信息化方式來做好衛生耗材的使用評估是公立醫院專業化、規范化管理衛生耗材的主要體現，也是Drgs付費條件下的必由之路。信息化系統是Drgs支付方式得以運行的基礎，衛生耗材的使用評估既包括衛生耗材的使用統計，又包括衛生耗材的使用監控。衛生耗材通常會經歷從最開始的采購入庫，再到臨床申領，接著再到臨床使用，最后再由患者結賬出院的全流程，也同時會經過綜合運營管理信息系統（HERP）、醫院信息系統（HIS系統）、出院結算系統、醫技劃價系統、醫院采購平臺等一系列的信息系統。

公立醫院可要求衛生耗材供應商在入庫之前按照醫院基于Drgs支付方式所制定出來的編碼規則，基于“是否收費”、“自費/醫保”、“耗材產地”、“國產/進口”等標準來合理編碼區分，并且再結合患者的手術方式ICD-9編碼與病種類型ICD-10編碼來構建衛生耗材評估體系，涵蓋“耗材”、“手術”、“病種”三個方面，當然，適當之時還可結合質控標準、財務標準、醫療標準來開展綜合評估，這樣一來，既可在衛生耗材采購之前就將那些有用的臨床數據挖掘出來，又可結合患者手術方式、病種類型的周期性需求變化來妥善安排衛生耗材的結算與采購工作。

（三）運用績效考核指標來做好衛生耗材的管理引導

公立醫院的績效考核務必要以工作量核算為基礎，結合效益評價、質量控制的綜合考評模式，將工作量、工作質量、工作效率、技術難度、風險程度、成本控制、教學科研、醫德醫風等因素納入考核中，尤其是針對衛生耗材問題，要嚴格通過耗占比指標來評價，臨床科室醫用耗材的使用情況對照量化指標，月月考核，對不合格科室扣減績效;在藥效相同的情況下，優先采購和使用低價醫用耗材。嚴格執行上述措施，必然能夠有效提高衛生耗材的管理效率。

參考文獻：

[1]王芳.醫保支付方式改革對醫院的影響及對策研究[J].財會學習，2019 （21）：197-198.

[2]郭寶春.公立醫院醫療耗材成本管控的研究進展[J].中國醫療器械信息，2018，24 （13）：140-143.

[3]許晶晶.公立醫院高值衛生耗材的精細化管理[J].醫藥，2017，15 （1）：174-178.

[4]楊海.醫院衛生技術評估在醫用耗材管理中的應用[J].中國醫療設備，2017，32 （05）：123-126.

[5]馬玲莉.縣級公立醫院財務精細化管理存在的難點及對策[J].山西農經，2016，21 （14）：22-23.

[6]潘家維，蔡玉萍，趙瓊.公立醫院改革背景下高值衛生耗材規范化管理的研究與實踐[J].中國醫藥導報，2016，13 （34）：154-157.