公立醫(yī)院成本核算在績(jī)效管理中的應(yīng)用

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摘要：國(guó)務(wù)院關(guān)于“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知（國(guó)發(fā)[2016] 78號(hào)）明確提出，深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，完善公立醫(yī)院管理體制，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵，號(hào)稱(chēng)醫(yī)院管理“三套馬車(chē)”的全面預(yù)算管理、全成本核算、績(jī)效管理更是重中之重。但是公立醫(yī)院成本核算效果不明顯，尚未充分發(fā)揮應(yīng)有作用，同時(shí)隨著取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的全面實(shí)施，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)正在悄然發(fā)生變化，為了能在越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，改進(jìn)成本核算制度迫在眉睫，本文主要對(duì)醫(yī)院成本核算在績(jī)效考核體系中的應(yīng)用進(jìn)行淺析，通過(guò)績(jī)效考核來(lái)達(dá)到成本管控的目的，為當(dāng)前的績(jī)效管理提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;績(jī)效管理

伴隨著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程的改變，醫(yī)院中的成本核算管理模式也需要進(jìn)一步創(chuàng)新和改進(jìn)，希望以此滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行要求。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，在嚴(yán)控收入提高內(nèi)在運(yùn)行效益的新要求下，就需要做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，遵循規(guī)范性的績(jī)效考核體系對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理配置，采取精細(xì)化的成本核算經(jīng)濟(jì)管理方式來(lái)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率。在本文中，主要探究了公立醫(yī)院成本核算在績(jī)效管理中的實(shí)際應(yīng)用情況。

一、成本核算和績(jī)效管理之間的聯(lián)系性

作為醫(yī)院管理“三套馬車(chē)”的成本核算及效管理，既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系。所謂醫(yī)院成本核算，主要是指對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中的資源以及能源消耗情況加以管理以及計(jì)算，目的是減少浪費(fèi)現(xiàn)象，緩解病人就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，降低運(yùn)行成本，提質(zhì)增效，進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。而績(jī)效管理則是醫(yī)院在滿足經(jīng)營(yíng)管理需求，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院中的臨床、醫(yī)技、行政人員績(jī)效管理進(jìn)行合理分配，遵循公平公正、多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的基本原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

不過(guò)，成本核算和績(jī)效管理也有著緊密的聯(lián)系，成本核算是實(shí)施績(jī)效管理的重要參考依據(jù)，只有通過(guò)加強(qiáng)成本核算控制科室運(yùn)行成本，將成本核算和成本控制結(jié)果在績(jī)效中體現(xiàn)，醫(yī)院成本核算的實(shí)施效果在績(jī)效管理中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將績(jī)效管理與成本管理有機(jī)結(jié)合。所以，醫(yī)院必須重視成本核算工作，通過(guò)績(jī)效考核對(duì)成本的管控，以免成本過(guò)度輸出，降低患者負(fù)擔(dān)。

二、成本核算在績(jī)效管理應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

（一）成本管控意識(shí)較低

在公立醫(yī)院運(yùn)行期間，成本核算意識(shí)較低是普遍存在的一項(xiàng)問(wèn)題，通過(guò)相關(guān)分析來(lái)看，大體上表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

其一，沒(méi)有加大關(guān)注度，醫(yī)院尚沒(méi)有成立有關(guān)的成本核算組織機(jī)構(gòu)，即便是組建了成本管理小組，也只是走走形式，根本沒(méi)有起到應(yīng)有的效果，醫(yī)院職工自身根本沒(méi)有了解到強(qiáng)化成本核算的重要性。

其二，公立醫(yī)院成本管理不嚴(yán)格，產(chǎn)生的成本效果不高。一般來(lái)講，公立醫(yī)院中的成本通常是對(duì)醫(yī)療服務(wù)期間產(chǎn)生的衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品和人力資源等消耗進(jìn)行事后核算，可是此種方式僅僅將成本的實(shí)際消耗情況體現(xiàn)出來(lái)，而沒(méi)有做到事前預(yù)算、事中監(jiān)督管理，事后總結(jié)。

（二）醫(yī)院信息化建設(shè)滯后

建設(shè)成本核算的信息系統(tǒng)是做好醫(yī)院成本核算工作的關(guān)鍵，不過(guò)，從當(dāng)前情況來(lái)看，普遍的公立醫(yī)院信息化建設(shè)較為滯后，涉及到與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的連接程度不高，接口對(duì)接工作也有著諸多的問(wèn)題，難以共享數(shù)據(jù)，導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)信息準(zhǔn)確性不高，很多醫(yī)院仍在采取手工方式進(jìn)行處理，這樣一來(lái)，是無(wú)法確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的，工作質(zhì)量也會(huì)隨之下降。

（三）采取的成本核算管理方式不合理

成本核算在績(jī)效管理中的應(yīng)用是以績(jī)效考核為主實(shí)施的成本核算管理工作，其和財(cái)務(wù)精細(xì)化全成本核算有著諸多的差別。在績(jī)效管理期間，公立醫(yī)院只是重視臨床科室醫(yī)療服務(wù)科室產(chǎn)生的各項(xiàng)直接成本，對(duì)科室的直接成本進(jìn)行一定的考核，對(duì)行政后勤部門(mén)產(chǎn)生的成本由于缺乏準(zhǔn)確的定額數(shù)據(jù)，在績(jī)效考核中行政后勤部門(mén)的成本往往不納入考核，進(jìn)而存在著嚴(yán)重的浪費(fèi)問(wèn)題。有的公立醫(yī)院并沒(méi)有結(jié)合實(shí)際情況制定運(yùn)用規(guī)范的成本績(jī)效管理系統(tǒng)，只是采取人工整理數(shù)字的方式進(jìn)行核算，該種方式獲取的成本核算數(shù)據(jù)誤差較大，對(duì)考核結(jié)果有一定的影響。

三、在績(jī)效考核管理中成本核算的價(jià)值

（一）能夠提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全是醫(yī)院的主要工作，醫(yī)院只有做好這些工作，未來(lái)才能有著良好的發(fā)展前景，不過(guò)，公立醫(yī)院在運(yùn)行期間還面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，隨著社會(huì)資本引入醫(yī)院的政策支持，醫(yī)保政策的深入改革，國(guó)家正在對(duì)公立醫(yī)院的考核制定詳細(xì)的指標(biāo)，目前三級(jí)公立醫(yī)院和績(jī)效考核指導(dǎo)性意見(jiàn)已經(jīng)頒布實(shí)施。公立醫(yī)院受到發(fā)展規(guī)模的控制、收入增幅的控制等政策性影響，公立醫(yī)院的發(fā)展已由規(guī)模型發(fā)展向精細(xì)化發(fā)展轉(zhuǎn)變，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。所以，在醫(yī)院績(jī)效考核期間合理的應(yīng)用成本核算是很有必要的，將成本管理的概念深入到醫(yī)院醫(yī)療管理的各個(gè)層面，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。

（二）能夠激發(fā)員工的積極性

通過(guò)落實(shí)醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效考核體系，將成本核算與員工績(jī)效考核相聯(lián)系，有利于實(shí)現(xiàn)成本控制真正落地，將成本的節(jié)約意識(shí)輸入到員工的日常行為中，獎(jiǎng)懲分明，能夠激發(fā)員工工作的積極性，在加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上促使醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。

四、公立醫(yī)院成本核算在績(jī)效管理中的應(yīng)用策略

（一）建立規(guī)范性成本管理系統(tǒng)

在公立醫(yī)院運(yùn)行期間，應(yīng)當(dāng)以自身情況為主來(lái)構(gòu)建規(guī)范性并且多層次的成本管理系統(tǒng)，強(qiáng)化成本管理控制力度，減少成本輸出。首先，對(duì)成本核算信息化管理平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)建立HRP綜合管理系統(tǒng)來(lái)獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的深層次融合。其次，加深各個(gè)職能部門(mén)之間的交流和合作，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)的高效性。最后，對(duì)成本預(yù)算管理系統(tǒng)加以?xún)?yōu)化，真正意義的實(shí)現(xiàn)成本控制的目標(biāo)。在醫(yī)院中，一旦科室中的成本消耗量和預(yù)算量有較大差別的話，系統(tǒng)會(huì)主動(dòng)預(yù)警，所以，科室應(yīng)制定合理的工作計(jì)劃，遵循要求對(duì)成本進(jìn)行控制，以免和實(shí)際控制目標(biāo)不相符。

（二）加大醫(yī)院職工對(duì)于成本管理的重視程度，樹(shù)立正確的成本核算理念

對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)講，應(yīng)當(dāng)作為一把手工作，大力重視醫(yī)院成本管理，激發(fā)全體員工進(jìn)行成本核算管理的積極性，樹(shù)立全員參與的良好理念，將管理、節(jié)省成本全面落實(shí)于整項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展環(huán)節(jié)中。其次，對(duì)各個(gè)科室之間的核算進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，提升科室成本管理效率，在成本管理期間制定健全的績(jī)效管理考核體系，嚴(yán)格把好科室成本這關(guān)，將成本的合理使用和控制納入科室績(jī)效的考核中，使對(duì)成本的管理運(yùn)用落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)生和護(hù)士身上，提升每個(gè)人的成本理念。最后，做好行政科室成本的考核工作，防止浪費(fèi)，醫(yī)院可以設(shè)立節(jié)約獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)于成本控制良好的職工給予獎(jiǎng)勵(lì)，而成本消耗過(guò)多的員工進(jìn)行處罰。

（三）落實(shí)績(jī)效管理制度

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理期間，績(jī)效管理是一項(xiàng)主要的方式。

①以績(jī)效考核為主，制定質(zhì)量考評(píng)制度中的績(jī)效管理，從運(yùn)營(yíng)效率、評(píng)價(jià)和醫(yī)療質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)開(kāi)展考核管理工作。

②共享信息，確保醫(yī)務(wù)人員和患者檔案資料的完善性，創(chuàng)建電子病歷，達(dá)到共享信息數(shù)據(jù)的目的。

③對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理平臺(tái)加以?xún)?yōu)化，創(chuàng)建和醫(yī)院發(fā)展需求相一致的管理模塊，進(jìn)行自動(dòng)化管理。在自動(dòng)化收集和分析數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上調(diào)整各項(xiàng)成本投入指標(biāo)以及分層次的考核。

④動(dòng)態(tài)性的分析績(jī)效管理數(shù)據(jù);依照?qǐng)?bào)表和計(jì)算模型來(lái)計(jì)算出各個(gè)科室的績(jī)效，以此獲取最佳的績(jī)效分配。

（四）重構(gòu)績(jī)效考核流程

根據(jù)醫(yī)院成本核算情況和基本發(fā)展需求，醫(yī)院工作人員要制定出相應(yīng)的全成本核算經(jīng)濟(jì)管理體系，采取現(xiàn)代化智慧數(shù)據(jù)對(duì)績(jī)效考核流程進(jìn)行重構(gòu)，以此全面了解到醫(yī)院各個(gè)診療科室的收支以及績(jī)效考核情況，分析有關(guān)的數(shù)據(jù)源，為醫(yī)院管理人員資料查詢(xún)提供諸多方便，進(jìn)而體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的規(guī)劃性，促使醫(yī)院得到良好運(yùn)行。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院中的績(jī)效管理工作具備一定的復(fù)雜性和系統(tǒng)性特征，需要強(qiáng)化績(jī)效管理力度，做好成本核算工作，在全面落實(shí)以上兩種環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展，促使公立醫(yī)院更好的落實(shí)為人民健康服務(wù)的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁靜.關(guān)于公立醫(yī)院成本核算中人力成本分?jǐn)偰Ｊ降奶接慬J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2019 （29）：122-123.

[2]胡玢，武鏑，徐玉菲，李萌.淺析公立醫(yī)院成本管理在績(jī)效管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2019 （05）：108-109.

[3]宋玉瓊.全成本核算在公立醫(yī)院管理中的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016 （06）：64.