分級心理護理在腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙中的應用效果分析

陳燕

【摘 要】 目的：探討分級心理護理在腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙中的應用效果。方法：選擇本院2017年3月至2019年3月收治的66例腦卒中患者，根據入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對照組，每組33例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予分級心理護理。采用SDS及SAS量表評定兩組患者護理前后的SDS、SAS評分，采用本院自行設計的問卷評定兩組患者對護理的認可度。結果：護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異無統計學意義;與護理前相比，兩組患者護理后的SAS、SDS評分明顯降低，且護理后觀察組以上評分明顯較對照組低，P<0.05;觀察組對護理的認可度高于對照組，P<0.05。結論：采用分級心理護理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時也可提高患者的護理認可度。

【關鍵詞】 分級心理護理;腦卒中;焦慮;抑郁;情緒障礙

腦卒中是一種危害人體健康的重要疾病，也稱為腦血管意外或中風，具有起病急、彌漫性或局灶性腦功能缺失等特征[1]，多發于老年患者中，疾病類型包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等[2]。有研究發現[3]，腦卒中后抑郁的發病率為59%，焦慮的發病率為20%～79%，表明腦卒中后的抑郁、焦慮情緒不是單獨存在，往往均存在。而腦卒中后患者的情緒障礙在患者中較為隱匿，不能引起臨床醫師的足夠重視[4]。情緒障礙常會加重患者的軀體癥狀，增加患者精神痛苦，延長其恢復時間，因此需采用合適的護理方法，以改善患者的焦慮、抑郁情緒[5]。分級心理是腦卒中患者的一種護理措施，本文分析了分級心理護理對腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響，以為腦卒中后存在不良情緒的患者選擇合適的護理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2019年3月在本院收治的66例腦卒中患者，所有患者均經MRI或CT確診，患者的生命體征平穩，意識較為清楚，可進行書面或語言交流;排除合并嚴重肝腎功能障礙者、合并意識障礙者、合并惡性腫瘤者、病情存在抑郁癥狀且被確診為抑郁癥者、既往存在精神疾病史者。其中男23例，女43例，年齡范圍為48～75歲，平均年齡（67.4±7.9）歲。根據入院先后順序，將所有患者分為兩組，各33例。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）有可比性，P>0.05。見表1。本研究所有患者知情同意，符合醫學倫理。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理措施，包括健康宣教、飲食指導及活動指導等內容，觀察組患者給予分級心理護理。

首先擬定護理方法的實施方案及協調工作，在護理措施實施前，對護理人員由心理醫師行基本知識及心理護理等內容，待護理人員經培訓合格后，方可對患者進行心理護理，心理護理包括一級、二級及三級護理措施。

患者入院后先采用焦慮（SAS）自評量表及抑郁自評量表（SDS）對患者進行評定，SAS共20個條目，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮;<50分為正常，50分為標準分;用抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁評分，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分為標準分[6]。1）對于SDS為53～62分，SAS為50～59分患者給予三級護理。患者入院后，給予患者相關的疾病宣教，包括疾病檢查、治療及護理的注意事項，對于患者及家屬的疑惑及時進行答疑，同時多與患者交流，以傾聽、發現訴求為主，對患者的心里狀態進行及時了解，以給醫師提供生活信息及醫療信息;2）對于SDS評分在63～72分，SAS評分在60～69分者，患者可能出現憤怒、悲傷、焦慮等心理紊亂現象，給予二級心理護理。護理人員不能直接否定患者的情緒反應，需采用平和的語氣與患者進行溝通，促使患者敘述影響自己出現不良情緒反應的原因，同時根據其性格特點，指導其將不良情緒釋放出來，如改變患者的認知偏差，可將憤怒改變為促進康復的動力，向自己親近、熟悉的人表達自己的情感需求，對干預的患者每周組織1次活動，包括集中授課與患者互動，患者互動活動中可告知患者分享自己的康復心得，給其他患者講解情緒調節的方法，對患者進行集中授課，給患者講解相關的疾病知識，發放健康手冊，以使患者正確認識疾病;同時對患者進行個體化護理，對于運動性失語者，給其提供白板筆、白板、板擦、紙、簡單的圖畫書及識字卡等物品，以提高患者的訓練積極性，肯定其每一點進步，同時鼓勵患者與他人進行積極交流;對于偏癱者需給予患者康復鍛煉的方法，切忌一蹴而就，嘗試患者力所能及的事情，將鍛煉融合至日常生活中，提高患者的自我成就感;可告知患者采用音樂、聽廣播、讀報紙等活動緩解壓力，指導患者家屬參與其護理過程，給患者親情及關愛;3）對于SDS>72分，SAS評分>70分者給予一級心理護理。對于情緒、心理障礙嚴重者，需密切關注患者的情緒、心理變化，給患者提供心理咨詢，若患者的不良情緒反應較強，或采用以上護理效果不明顯時，可由心理醫師對患者行心理治療。同時護理人員需與心理醫師對患者的心理狀況進行及時溝通，以為患者確定下一步的護理干預措施。

1.3 觀察指標

1）采用SDS及SAS量表評定兩組患者護理前后的SDS、SAS評分;2）采用本院自行設計的問卷評定兩組患者對護理的認可度，問卷內容包括休息與活動、飲食、心理健康、服藥知識、治療與檢查、康復訓練、病區環境、護理的及時性與有效性。其中評分<60分為不認可，評分在60～79分為一般，評分在80～90分為較認可，91～100分時為非常認可。認可度為非常認可加較認可例數之和占總例數的比值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數資料及計量資料用分別用頻數（%）和（±s）表示，分別行卡方檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后的不良情緒（SAS、SDS）評分

護理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評分對比無統計學意義，P>0.05;與護理前相比，護理后兩組的SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。見表2。

2.2 對比兩組患者對護理的認可度

觀察組對護理的認可度高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

目前隨著我國醫療水平不斷提高，腦卒中的發病率有所下降，但多數患者在患病后會存在一定程度的勞動能力喪失及肢體功能障礙，而隨著患者失語、喪失肢體活動能力，導致患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁情緒，對患者的生活質量、生存率等造成嚴重影響[7]。腦卒中患者容易發生焦慮、抑郁等情緒障礙，在治療基礎上還需采用護理措施。以往臨床上將分級護理用于乳腺癌化療、喉癌等患者中，療效顯著，但其在卒中后患者焦慮、抑郁情緒中的研究較少[89]，因此本文分析了分級護理對腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響。

本文護理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評分對比無統計學意義，P>0.05;與護理前相比，護理后兩組的SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組明顯較對照組低，P<0.05。觀察組對護理的認可度高于對照組，表明分級護理可改善卒中后患者的不良情緒，主要是由于分級護理可減少患者在護理過程中的盲目性，使得護理更有科學性，讓護理有所依據，從而提高護理效果;同時分級護理可與患者建立良好的護患關系，對患者因陌生環境引起的焦慮情緒進行緩解，同時分級護理可讓患者感受到自己被理解及尊重，針對患者的性格特點進行疏導，同時引導患者將自己的情緒處理好，以協助其改善不良情緒，同時其可給患者提供必要的心理治療[10]，從而進一步提高了護理質量。

綜上所述，采用分級心理護理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時也可提高患者的護理認可度。

參考文獻

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