杭州市某區失獨家庭心理健康狀況、影響因素及預防對策

徐蓮蓮 王金花 吳懷能

[摘要] 目的 調查失獨家庭心理健康狀況及影響因素，為促進失獨家庭心理健康提供科學預防對策。 方法 采用整群抽樣的方法，于2018年7～8月隨機抽取杭州市某區失獨家庭169戶為研究對象，采用癥狀自評量表（SCL-90）、領悟社會支持量表（PSSS）測量其心理健康狀況及社會支持程度。 結果 失獨家庭總體心理健康狀況不佳，失獨者中男女兩性間比較，女性在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態等多個因子上得分均顯著高于男性（P<0.05）。子女死因不同的失獨者間比較，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分無差異。不同失獨年限間比較發現，失獨5年及以下者在強迫癥狀、抑郁、敵對和精神病性因子得分上顯著高于5年以上者（P<0.05）。不同支持狀態間比較，除軀體化因子外，支持狀態越高的失獨者SCL-90各因子得分越低（P<0.05）。 結論 失獨家庭心理健康狀況明顯受到影響，應在事發后及時提供心理危機干預及持續的心理支持，同時提高他們的社會支持水平。

[關鍵詞] 失獨家庭;失獨者;心理健康;癥狀自評量表;社會支持

[中圖分類號] R844 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0001-04

Mental health status， influencing factors and preventive measures of the loss-of-single-child family in a certain district of Hangzhou

XU Lianlian1 WANG Jinhua2 WU Huaineng1 RONG Chao3 SONG Mingfen1 MAO Hongjing1

1.Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou 310013， China; 2.Department of Public Health， Hangzhou Yuhang District Health and Planning Bureau， Hangzhou 310000， China; 3.College of Humanities and Management， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the mental health status and influencing factors of the loss-of-single-child family， and to provide scientific preventive measures to promote the mental health of loss-of-single-child family. Methods Cluster sampling method was used. 169 loss-of-single-child families in a certain district of Hangzhou from July to August 2018 were randomly selected as research objects. The Symptom Checklist（SCL-90） and the Perceived Social Support Scale（PSSS） were used to measure their mental health status and social support degree. Results The overall mental health status of the loss-of-single-child persons was poor. The scores of somatic， obsessive-compulsive， depression， anxiety， fear， psychosis， and bedtime status in females were significantly higher than those of males（P<0.05）. There was no difference in the scores of other factors except for the psychotic factors among loss-of-single-child families with different death causes of children（P<0.05）. By comparing the different years of loss-of-single-child， it was found that the scores of obsessive-compulsive symptoms， depression， hostility and psychotic factors were significantly higher than those of 5 years or more（P<0.05）. The different support states were compared. Except for the somatization factor， the higher the support status， the lower the score of SCL-90 factors（P<0.05）. Conclusion The mental health status of the loss-of-single-child family is obviously affected. Psychological crisis intervention and continuous psychological support should be provided in time after the incident， and their social support level should be improved.

[Key words] Loss-of-single-child family; Loss-of-single-child person; Mental health; Symptom self-rating scale; Social support

我國計劃生育國策已全面實施三十余年，由此引起的家庭結構變化巨大。獨生子女家庭已成為現階段我國主要的家庭類型之一。而隨著我國人口老齡化的不斷加劇，獨生子女家庭除了要面臨養老等社會保障問題外，還要應對“失獨”這一重要風險。失獨家庭是指獨生子女死亡，其父母不再生育和收養子女的家庭，失獨者特指失獨家庭中的父親或母親[1]。資料顯示，2012年中國失獨家庭數就已超過100萬[2]，且其規模仍在不斷增長，據此類推，到2035年，失獨家庭數量預計將達到1000萬個[3]，由此帶來的養老、返貧、心理健康等問題亟待解決。現有研究表明，失獨家庭的心理健康狀況不容樂觀[4]，如不能及時有效應對，會導致悲痛、抑郁、恐懼、絕望、自閉，甚至自殺等嚴重問題[5]。我國目前對失獨家庭的研究主要集中在對其生活困難、養老、社會支持系統及社會救助等方面[6-8]。而對失獨家庭中父母群體的心理健康狀況研究相對較少[9，10]。本研究旨在對杭州市某區失獨家庭心理健康狀況進行調查，分析相關影響因素，以期為針對性提供心理干預措施提供科學參考依據。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用問卷調查的方式于2018年7～8月整群抽樣調查了杭州市某區169戶失獨家庭共計267位失獨者，共計回收有效問卷259份，問卷有效回收率97.00%。

1.2 調查內容

問卷主要包括一般情況調查表、90項癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90）及領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）3個部分。（1）一般情況調查表：包括性別、年齡、死亡獨生子女性別、子女死亡年齡、死亡原因、失獨年限等。（2）SCL-90：是臨床常用的精神癥狀自評量表[11]，共90題含10個因子。采用1～5分5級評分法，總分及因子分越高，其心理健康水平越低。（3）PSSS：由Zimet編制[12]，姜乾金翻譯成中文的社會領悟支持量表已在國內廣泛應用，這是一種測量個人自我領悟多層面社會支持的工具，能分開測定個體領悟到的來自各種社會支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度[13]。該量表由12個條目組成，采用1～7分評分法，總分由所有條目分累加，以總分反映個體感受到的社會支持總程度。總分在12～36分為低支持狀態;總分在37～60分為中間支持狀態;總分在61～84分為高支持狀態。總分越高，說明個體的社會支持越高。研究中就不同性別、子女不同死因、不同失獨年限、不同社會支持狀態等多個方面對失獨者SCL-90進行測評，分析其心理健康狀況及可能的影響因素。

1.3 統計學分析

采用EpiData 3.1軟件雙錄入數據，采用SPSS 13.0軟件統計分析。定量資料經正態性檢驗，數據呈非正態性，采用M（Q25，Q75）描述，采用非參數進行數據差異比較;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況

就所調研失獨家庭一般情況而言，失獨者中男性占49.80%，女性占50.20%，大部分情況是夫妻雙方同時在場開展調查的;在年齡上，接近半數人集中在50～60歲之間，絕大部分集中于50歲以上;死亡獨生子女以男性為主，占總體的近3/4;在子女死亡年齡上，多集中于18～35歲，見表1。

2.2 SCL-90各因子得分情況

本研究中失獨者采用SCL-90進行心理健康狀態評估，結果提示軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮因子的中位數分值分別為18.00、14.00、21.00、14.00，較其他因子增高更為明顯，見表2。

2.3不同性別的失獨者得分情況比較

本研究中，失獨者男女兩性間SCL-90各因子得分比較，除人際關系敏感、敵對和偏執兩性間無差異外，女性在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態等多個因子上得分均顯著高于男性，差異有統計學意義（P均<0.05），見表3。

2.4子女不同死因的失獨者得分比較結果

本研究中，子女死因不同的失獨者SCL-90各因子得分比較，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分無顯著差異，見表4。

2.5 不同失獨年限的失獨者得分比較結果

本研究中，不同失獨年限的SCL-90各因子得分比較發現，強迫癥狀、抑郁、敵對和精神病性因子得分5年及以下的失獨者顯著高于5年以上者（P均<0.05），其他因子得分兩組差異無統計學意義，見表5。

2.6 不同社會支持狀態的失獨者得分比較

本研究中，除軀體化因子得分在不同支持狀態組間比較無差異外，其他各因子得分則呈現支持狀態越高的得分越低，差異有統計學意義（P均<0.05），見表6。

3討論

本調查顯示杭州市某區失獨家庭總體心理健康狀況不佳，與國內北京大學人口所課題組[14]和杭榮華等[15]的研究基本一致。面對獨生子女意外死亡帶來的沉重打擊，失獨者往往會產生不同程度的心理應激反應，常見抑郁、焦慮、恐懼和軀體化障礙等，而長期的心理應激反應會嚴重影響其身心健康，進而影響其行為與生活，甚至使整個家庭陷入危機。

本研究結果顯示，失獨者男女兩性間比較，除人際關系敏感、敵對和偏執兩性間無差異外，女性在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態等多個因子上得分均顯著高于男性，與之前研究結果相近[16，17]，這可能是由于女性相對于男性，對親子關系情感依附性更強烈，失去子女后母親主要采取情緒為中心的應對策略[18]，這提示在對失獨家庭的幫助中，需高度關注女性失獨者的心理健康，為女性提供及時必需的心理援助，有針對性的干預，改善其心理健康狀況，幫助其度過難關。本研究還發現，子女死因不同的失獨者間心理健康狀況無差異，說明無論子女是遭受預期性死亡還是突發性死亡，都會給父母帶來沉重的打擊。不管死亡是自然的或意外的，失去孩子通常被認為是不公平的和意想不到的，失獨父母都需要在這之后重建自己的角色、生活方式和世界觀，相較于其他人，失獨者要承受更多的心理創傷以及對未來的擔憂[19]。本研究進一步發現，失獨年限在五年及以下的失獨者較五年以上者更容易出現強迫、敵對、抑郁及精神病性癥狀，與張宇迪等[20]的研究結果一致，分析原因，失獨作為一個重大創傷性事件，在最初幾年對失獨家庭的影響更為深刻，其在無用、無助、無望等抑郁癥狀及自責、悔恨、排斥、孤獨等負性情緒的日益累積下悄然呈現，而隨著時間的推移，影響逐漸減小[15]。這也給我們的預防干預工作帶來提示，重視失獨者在失獨重創后的初始情緒及癥狀，及早采取心理干預措施，爭取早發現，早干預，從而改善失獨者的心理健康狀況。

本研究發現，較高的社會支持狀態有利于維持失獨者的身心健康，而支持狀態越低，心理健康狀況越差。其原因可能是較高的社會支持對失獨者的心理應激能起到一定的緩沖作用，保護應激狀態下的個體，同時較高的社會支持對維持個體良好的情緒具有重要意義[21]。這提示應倡導和支持社會組織的發展，讓社會組織在失獨家庭重塑中扮演重要角色，通過社會組織鼓勵失獨者傾訴內心的痛苦，逐步引導其再次走出家門融入社會。

由于人力、物力等因素制約，本研究尚未將一些其他因素納入研究，如失獨者文化程度、家庭經濟狀況等因素，在今后的研究中將完善數據收集，以期得出更可靠的結論。

綜上所述，失獨者的心理健康水平不容樂觀，且支持狀態越低，心理健康狀況越差。因此，有關部門應采取有效措施，在事發后提供及時有效的心理危機干預及持續的心理支持，同時提高他們的社會支持水平，以利于失獨家庭心理健康恢復。

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（收稿日期：2019-06-28）