橡皮生肌膏治療術后創口不愈合的臨床觀察

白吉榮

(山西省呂梁市人民醫院，山西 呂梁033000)

術后創口難以愈合是手術后常見癥狀，主要原因是部分皮下組織淺薄，血供不佳，術后傷口持久不愈將給患者的工作和生活帶來嚴重影響，且隨著外科手術的增加，術后創口不愈合發生率逐漸提高。常規治療方法主要對創口進行消毒和換藥，但因創口處皮膚炎癥、自身體質等因素的影響，治療效果不甚理想。術后創口難以愈合歸于中醫“潰瘍”范疇，治療應以祛腐生肌、消炎止痛為原則。橡皮生肌膏具有活血化瘀、清熱解毒之效。筆者將其應用于術后創口不愈患者，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年10月在呂梁市人民醫院治療的110例術后創口不愈合患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男24例，女31例；年齡19～70歲，平均(41.75±4.28)歲；病程2～5個月，平均(2.49±0.78)個月。觀察組男29例，女26例；年齡23～68歲，平均(42.61±4.39)歲；病程2～4個月，平均(2.53±0.64)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入院時體表均有開放性創面，手術后創口不愈合時間＞2個月；對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 心、肝、腎等臟腑有嚴重疾病者；其他原因引起的創口不愈合者；糖尿病患者；術后嚴重并發癥者；治療依從性不足者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規消毒和換藥治療。使用無菌凡士林紗布(振德醫療用品股份有限公司，國械注準20163641626)換藥包扎，創口邊緣涂抹碘伏消毒，采用3%過氧化氫溶液沖洗創腔，再以0.9%氯化鈉溶液沖洗，修剪創腔壁邊緣，去除壞死組織，將無菌凡士林紗布填入創腔，根據創腔情況修剪紗布并包扎。每3 d換藥1次，連續治療1個月左右。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用橡皮生肌膏治療。0.9%氯化鈉溶液浸泡無菌紗布，用棉簽取適量橡皮生肌膏(京萬紅，天津達仁堂京萬紅藥業有限公司，國藥準字Z12020345)填滿創腔，然后根據創腔情況裁剪紗布覆蓋于創口表面，使用常規外科敷料包扎。每5 d換藥1次，連續治療1個月左右。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較兩組患者的創口愈合時間，即從治療開始到創口愈合、無分泌物所需時間。

3.2 療效評定標準 痊愈：創口閉合，上皮組織完全覆蓋創面，無分泌物，皮膚開始再生，外部無瘢痕；顯效：創面基本閉合，創面減少50%以上，分泌物少量，皮膚開始再生，上皮組織未完全覆蓋創面，有輕微瘢痕；有效：創面有所減少，但不足50%，皮膚開始再生，有一定分泌物，肉芽組織未完全覆蓋創面，創面邊緣有瘢痕；無效：創口分泌物多，創面面積無縮小或病情加重。總有效率＝(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)創口愈合時間比較 觀察組創口愈合時間為(23.79±3.58)d，明顯短于對照組的(36.42±4.37)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.73%，明顯高于對照組的76.36%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后創口不愈合患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

術后創口愈合較為復雜，需要經過術后炎癥消退、生長因子形成、膠原合成、纖維增多等過程，逐步實現傷口收縮及恢復。術后需要及時換藥，預防創口感染，但仍有部分患者遺留術后創口不愈合的問題，特別是手臂、四肢等位置的創口，直接關系患者正常的工作和生活。術后創口不愈合的原因較多，愈合能力、傷口創傷度、局部血液循環及感染都與之有關[1]，若患者自身免疫力低，愈合能力差，術后局部發生感染有可能引發創口長時間不愈合。

中醫認為術后創口不愈合屬于“潰瘍”范疇，皮膚出現潰瘍后需要為創面創造理想環境，以促進創面愈合，使氣血運行更為順暢。橡皮生肌膏是外科用于收斂的藥物，可祛腐生新、活血化瘀、消炎鎮痛，作用于術后局部創口，發揮局部抗感染，軟化瘢痕組織，加速新肉生長的作用。橡皮生肌膏的主要成分包括橡皮、血余炭、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等。其中橡皮清熱解毒、化瘀止血；血余炭化瘀生肌；龜甲清熱滋陰；地黃止血養陰；當歸活血潤燥；石膏收斂生肌；爐甘石收濕、止癢、斂瘡；蜂蠟解毒、生肌、止痛。現代藥理學研究表明，地黃具有抗菌、抗潰瘍的作用；當歸可提高機體免疫力；爐甘石可抑制局部葡萄球菌生長，發揮收斂保護的作用。諸藥合用，有助于改善創面血液循環[2]，消除局部炎癥，加速皮膚恢復。使用橡皮生肌膏后，創面產生膿液，這是毛細血管通透性增高所產生的正常反應。橡皮生肌膏可加速壞死組織脫落，通過膿液將其排除，為創面的生長創造更好的環境。分泌的膿液可刺激周圍上皮新生，產生抗感染作用，且這種作用通過提高白細胞吞噬活性以縮短炎癥反應。創口不愈合時，傷口局部新生肉芽組織和壞死組織并存[3]，單純采用常規換藥方式治療效果不甚理想，加用橡皮生肌膏有利于改善治療效果。王佳樂等[4]治療40例創傷后皮膚缺損患者，觀察組在常規治療基礎上加用橡皮生肌膏，可縮短肉芽形成及植皮前時間，且愈合質量明顯優于對照組；張金峰等[5]治療60例鼻竇炎鼻內鏡患者，觀察組加用橡皮生肌膏治療后，鼻腔分泌液中血小板衍生因子的含量明顯更高，鼻黏膜創傷愈合效果更佳。以上研究均表明使用橡皮生肌膏有助于加速創面愈合，發揮抗感染功效。

本研究中，兩組患者均給予常規對癥治療，包括創面消毒、去除壞死組織、使用無菌紗布包扎等。觀察組在此基礎上加用橡皮生肌膏治療，在消毒、沖洗后涂抹橡皮生肌膏，治療總有效率明顯高于對照組，且創口愈合時間明顯低于對照組。表明橡皮生肌膏可加速術后創口愈合，用藥安全，使用方便，值得臨床推廣。