頭針結合重復經顱磁刺激治療腦卒中后運動性失語的臨床觀察

葉家盛，彭智聰

(廣東省中山市中醫院康復科，廣東 中山528400)

腦卒中后運動性失語是腦卒中后常見并發癥，嚴重影響患者生活質量，對腦卒中后患者心理康復及其他神經功能缺損的恢復具有極大影響。目前，臨床無治療腦卒中后運動性失語的特殊有效藥物，僅治療原發性疾病。中醫傳統療法(如針灸、中藥等)及言語康復訓練、高壓氧、重復經顱磁刺激等治療方法在臨床廣泛應用，且獲得良好的療效。筆者采用頭針結合重復經顱磁刺激治療腦卒中后運動性失語，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月中山市中醫院康復科收治的80例腦卒中后運動性失語患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡51～76歲，平均(66.69±9.31)歲；病程7～90 d，平均(41.40±27.24)d。治療組男25例，女15例；年齡50～75歲，平均(65.48±9.52)歲；病程7～90 d，平均(39.60±27.46)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]的診斷標準，并通過CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[2]的診斷標準，有明確中風病史并伴有失語。失語癥診斷經漢語失語癥評定量表(ABC)確診為運動性失語[3]。

1.3 納入標準 符合腦卒中中西醫診斷標準；可配合檢查及治療；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有明顯認知功能障礙、耳聾、失明等疾病者；非腦卒中引起的失語癥者；患有嚴重心、肝、腎、內分泌和代謝紊亂疾病者；有顱腦外傷或手術病史不適宜行頭針療法者；重復經顱磁刺激治療禁忌(安裝心臟起搏器、體內有金屬植入物)者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患者均給予腦卒中基礎治療(參照《中國腦血管病防治指南》[4])及言語功能康復訓練(參照文獻制定[5])治療。

2.2 對照組 單純采用重復經顱磁刺激治療。經顱磁刺激給予低頻重復刺激，刺激部位為右側大腦Broca區，刺激頻率為1 Hz，強度為健側肢體運動閾值的80%，刺激時間為8 s，序列間隔為2 s，每個序列給予20次脈沖。每次20 min，每日1次，持續治療3周。

2.3 治療組 在對照組治療基礎上加用頭針治療。頭針療法采用病灶頭皮反射區圍針治療，具體操作方法如下。針刺部位：腦卒中病灶同側頭皮垂直投射區外圍(以頭顱CT或MRI示病變部位的投射區為參考)。針刺方法：采用0.3 mm×25 mm毫針進行圍刺5～8針(針的數量取決于病變大小)，針尖方向皆刺向投射區的中心，得氣后行捻轉手法，頻率為180～200次/min，捻轉1～2 min后留針30 min，留針期間行針1次。每日1次，持續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用ABC評價兩組患者口語表達、聽理解、閱讀和書寫能力，4個方面共200分，分值越高說明言語功能越好。觀察治療前后各項語言功能評分及總分變化情況。

3.2 療效評定標準 臨床療效根據北京大學漢語失語癥檢查法[6]進行評價。治療后，按照語言交流障礙進步程度和語言功能評分提高度進行評定。基本痊愈：失語癥嚴重程度進步2級以上或語言功能評分提高90%；顯著進步：失語癥嚴重程度進步2級或語言功能評分提高60%～90%；進步：失語癥嚴重程度進步1級或語言功能評分提高30%～59%；無效：失語癥嚴重程度進步不足1級或語言功能評分提高不足30%。總有效率為基本痊愈率、顯著進步率及進步率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)ABC各項目評分及總分比較 治療前，兩組患者ABC總分及口語表達、閱讀能力、聽理解、書寫能力各項目評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者各項目評分及總分均較治療前改善(P＜0.05)，且治療組各項目評分及總分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后運動性失語患者臨床療效比較(例)

表1 兩組腦卒中后運動性失語患者治療前后漢語失語成套測驗各項目評分比較(分s)

表1 兩組腦卒中后運動性失語患者治療前后漢語失語成套測驗各項目評分比較(分s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

口語表達 閱讀能力 聽理解 書寫能力 總分組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 5.86±4.97 32.96±6.58△▲ 20.48±7.96 45.58±8.02△▲ 32.48±3.82 40.56±4.02△▲ 3.52±2.68 22.38±2.86△▲ 63.78±8.82 146.56±9.10△▲對照組 40 4.78±5.32 27.78±6.26△ 21.52±8.23 35.75±8.52△ 33.56±3.78 36.24±3.96△ 3.88±2.52 16.56±2.78△ 62.58±8.12 136.82±8.20△

4 討論

目前我國逐步進入老齡化社會，腦卒中患者逐年增多。據統計，在我國有16.6%急性腦血管疾病患者患有失語癥[7]，國外報道為21%～38%[8]。由于失語導致患者與人交流障礙，導致其社交活動逐漸減少，嚴重降低患者的生活質量。目前西藥尚無特殊的治療方法，多數僅治療原發病腦卒中。

重復經顱磁刺激及病灶頭皮反射區圍針法均是安全有效、無明顯不良反應的治療方法，治療腦卒中后運動性失語具有獨特優勢，兩者均通過刺激言語中樞而達到改善言語功能的目的，頭針是通過刺激病灶側言語中樞，重復經顱磁刺激則是通過低頻刺激健側言語中樞，兩者結合治療臨床療效明顯。頭針療法為常用的治療腦部疾病的針刺方法。頭為諸陽之會，督脈“上至風府，入于腦”；手足六陽經、手少陰與足厥陰經脈皆上行于頭面；六陰經中其余陰經的經別均與相表里的陽經相合后到達頭面部。因此，頭面部為人體經氣集中之處，針刺頭部腧穴可疏通經絡、行氣活血，對腦功能障礙及全身臟腑疾病有較好的治療效果。病灶頭皮反射區圍針法是在頭針理論基礎上，結合神經康復學理論及現代影像學技術發展而來，其通過對病灶在頭皮的垂直投射區進行圍刺，改善病變區的血液循環和促進側支循環的建立，激活言語功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，實現大腦功能再塑和功能轉移，重建語言活動等神經通路[9]，最終改善患者的言語功能。重復經顱磁刺激治療方法是用于神經精神康復治療的一種無創性技術。研究表明，低頻重復經顱磁刺激作用于右側大腦半球及高頻重復經顱磁刺激作用于左側大腦半球對腦卒中后言語功能的恢復十分有利[10-12]。低頻重復經顱磁刺激刺激腦卒中后失語癥患者的健側腦部，可以相應減少右側腦半球的腦血流量，繼而增加左側腦半球的腦血流量，改善左側腦受損后的缺血半暗帶，促使雙側大腦半球的興奮性恢復至平衡狀態。言語功能網絡重建不僅可促使言語功能的恢復，還有助于腦卒中受損部位的恢復[13]。目前重復經顱磁刺激治療腦卒中后失語方面的文獻研究不少，尤其在作用機制方面的研究亦較充分，部分學者將重復經顱磁刺激與頭體針或其他治療方法(如藥物、言語訓練等)聯合治療，均能得出較單一經顱磁刺激有效的結論[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療方法對腦卒中后運動性失語均有改善作用(P＜0.05)；治療后治療組ABC總分及各項語言功能評分均明顯優于對照組(P＜0.05)，且治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，表明頭針結合重復經顱磁刺激是治療腦卒中后運動性失語的有效方法。但本研究受經費、時間等影響，只觀察到該治療方法的短暫療效，未能進行長期療效觀察及對兩者結合作用機制方面的研究，未能采取更大樣本量的研究，具有一定的局限性，未來多中心大樣本及作用機制的研究、長期療效的觀察等方面將是本研究繼續努力的方向，期望能為腦卒中后運動性失語患者提供更多元化及有效的治療方案。