罕見的家族性心腦卒中案例分析

林章斌

新寧縣人民醫院內一科 湖南新寧 422700

在臨床上，心腦卒中屬于常見的疾病類型，但是心腦卒中以家族性發病的案例較少，臨床上有關家族性發病的研究不多，因此，家族性心腦卒中成為了心腦卒中疾病研究中的短板。近年來，隨著社會的現代化發展，提高了人們的生活質量，改變了人們的生活方式，生活的節奏也越來越快，心腦卒中疾病的發生率也越來越高，心腦卒中疾病備受全社會的關注。加強對家族性心腦卒中的研究，有利于加強對心腦卒中的認識，促進心腦卒中醫學研究的進步。

1 案例分析

首癥者：男，56歲，農民，患者因突發性頭痛、頭暈、右肢僵硬并活動不靈達6h，來院就診。經常規病史調查發現，患者有高血壓病史，并長達10年，未接受過相應的系統治療。患者檢查結果：頸軟；神志清晰；血壓170／100mmHg；心率80次／分鐘、心音有力，律整，無雜音；雙肺呼吸無啰音，音粗；腹軟，未觸及肝脾；頭顱CT顯示患者有腦梗死現象；患者右側肢體肌力檢測為III度，醫務人員給予患者脫水、擴張腦血管、改善腦細胞代謝等治療，治療后患者癥狀得以改善。2月之后，患者因出現頭痛嘔吐、昏迷等癥狀被緊急送醫，經查，患者血壓200／110mmHg；神志不清醒；呈現深度昏迷狀況，患者雙側瞳孔已經呈現出不等大現象；頸部有明顯的抵抗感；雙肺呼吸有痰鳴音，音粗；心率為60次/分鐘，心音有力，無雜音；患者腹軟，未觸及肝脾；左側肢體肌力為0度；頭顱CT顯示有大面積腦出血現象；患者雙側巴氏征陽性。經過持續10小時的搶救后，于次日死亡。

首癥者父親：男，68歲，有高血壓病史，從未接受過系統治療，因過度勞累，在進食高脂飲食之后，進行睡眠，次日早晨，其家屬叫其不應，發現已經喪失意識，伴有心跳呼吸停止，隨即送醫就診，搶救無效，臨床診斷為心源性猝死。

首癥者的大弟：男，48歲，教師，在授課途中突發性不省人事，嘔吐22分鐘，有高血壓病史。查體：患者血壓2OO／lOOmmHg；頸部有抵抗感；呈現昏迷狀態；雙肺呼吸無啰音，音粗；患者心率73次/分鐘，律整，心音表現有力；腹軟，未觸及肝脾；患者左側肢體肌力為0度；頭顱CT顯示為腦出血；患者雙側巴氏征陽性。搶救49小時無效后死亡。

首癥者的妹妹：女，43歲，在家中因為突發性嘔吐并伴隨著頭痛癥狀，在2小時后癥狀無緩解，隨即入院，經查患者有高血壓病史。查體結果：患者血壓200／100mmHg；入院時神志清醒；頸部有抵抗感；患者雙肺呼吸無啰音，音粗；心率為79次/分鐘，律整，心音表現有力，無雜音現象；腹軟，未觸及肝脾。患者入院治療半月后，癥狀緩解并好轉，隨即出院。

首癥者的堂弟：男，41歲，農民，有高血壓病史，在體力勞動中，因過度勞累并生氣后，突發性喪失意識，心跳和呼吸停止半小時后入院，搶救無效，臨床診斷為心源性猝死。

2 家族性心腦卒中討論

結合上述案例治療對其首癥者家族進行調差分析發現，在這個家族中有15人患有高血壓疾病，包括上述患者該家族有10人患心腦卒中，其中女性3人，男性有7人，年齡最大有68歲，最小的由41歲。這部分心腦卒中患者有7人死亡，其中2人死于腦出血、有2人死于心源性猝死、3人死于腦梗死。調查發現，10例心腦卒中患者中，有7例患者有吸煙習慣。在案例中，15位高血壓患者均未接受過系統治療。在醫學上，高血壓是心腦卒中的核心危險因素，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅，隨著高血壓病情的發展，患者容易出現動脈內膜損傷，動脈分叉損傷等情況，損傷程度會越來越重，患者體內的低密度蛋白會在患者動脈內膜下沉積并越來越重，極易造成鈣化和纖維化，導致脂質樣顆粒沉積，促使患者動脈官腔變窄粥樣斑塊脫落，脫落后進入患者血流從而形成栓子，栓子隨著血流達靶器官，造成患者心腦卒中的發生。

案例中說明，高血壓動脈硬化具有一定的遺傳性，和患者心腦卒中疾病之間有著緊密的因果聯系，主要原因是：1、家人之間由于長期生活在一起，在相互影響之下會形成一個共同的生活習慣和嗜好，如；喜歡吃肥肉和豬油；2、同家族中有遺傳性質代謝紊亂癥，由于常染色體的顯性遺傳導致家族性高血脂癥的發生；3、有吸煙習慣，其煙齡較長，在15-20之間，由于二手煙的影響，家族內其他沒有吸煙習慣的人受到有害氣體的損害，產生不良反應；4、高血壓病史，患者在高血壓疾病的長期影響下，會造成動脈硬化等情況的發生，在過度緊張的情況下會導致高血壓患者冠狀動脈痙攣癥狀的發生；5、心腦卒中患者有精神高度緊張的現象，在復雜的生活環境中，患者大腦皮層長期性的處于高度緊臟的狀態，這些緊張因素會影響患者正常的生理免疫、內分泌和心理，破壞患者腦的整合作用，誘發心腦卒中；6、過度勞累，家人在長期整日操勞的情況下，其身體會出現超負荷的現象，給患者造成過重的心臟負擔，從而導致患者心腦卒中的發生，在上述案例中，其首癥者的堂弟便是在生氣，參與過重的體力勞動后的情況下，發生心源性猝死。從上述分析中可知，動脈硬化、高血壓、心腦卒中均有著一定的遺傳性。

結合家族性心腦卒中的特點，在日常生活加強心腦卒中的預防是降低死亡率和發病率較為有效地途徑，家族成員應該養成良好的生活習慣，例如：合理飲食，戒煙戒酒多食用蔬菜水果，少食油脂過重的食物；在生活中注意調節情緒，保持心情的愉悅，重視勞逸結合，切忌過度勞累；3、定期檢查，有高血壓疾病的應該接受高血壓治療，控制病情。

3 結語

綜上所述，心腦卒中是臨床上常見的疾病類型，其死亡率較高，近年來，該疾病的發生率也越來越高。在臨床上，家族性心腦卒中十分罕見，其危害甚大，加強對家族性心腦卒中的研究，做好預防措施，在生活中注意合理飲食、調節情緒、勞逸結合、定期檢查等，可以有效地降低家族性心腦卒中的發生率，降低死亡率。