腎結石(草酸鈣)形成的影響因素和超聲的診斷價值

易新云

云南省迪慶州人民醫院 674400

腎結石（kidney calculi）屬于泌尿系統常見疾病，是由于一些晶體物質（如鈣、尿酸、胱氨酸、草酸等）與有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）異常積聚在腎臟所致的疾病[1]。近年來，腎結石發病率逐年升高，成為危害患者身心健康的重要疾病，降低患者生活質量。現目前，關于腎結石形成的影響因素是臨床醫師研究的重要話題之一，為臨床診斷及治療提供依據。在此，本文以48例患者為對象，經超聲診斷，觀察診斷情況，探討腎結石(草酸鈣)形成的影響因素和超聲的診斷價值，現總結報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月--2018年3月期間，共選擇我院收診的48例腎結石患者作為研究對象，均符合腎結石診斷標準，自愿參與研究。其中，27例男性患者，21例女性患者，最小18歲，最大56歲，平均（34.5±3.48）歲，3例體外碎石后復發，5例手術取石后復發。

1.2 方法

本組48例患者均接受超聲診斷，選用由日本日立阿洛卡Prosound F75彩超診斷系統，設置探頭頻率為2.5MHz，配合凸陣探頭，完成掃描。檢查時，取仰臥位、側臥位，經由側腰部，從冠狀切面，對腎積水情況進行觀察，準確定位腎結石部位，經由背部，進行腎縱切面掃查，另外，經由腹部，橫向掃查左腹部，縱向掃查右肋緣下，經肝斜行掃查右肋緣下，縱向掃查左腹，必要時，取仰臥位、側臥位、俯臥位，從多個切面，實施加壓腎檢查。

2 結果

2.1 臨床表現

本組48例患者，臨床上，以腰部不適、腰酸、腰痛、血尿、尿痛、腹部疼痛及腎絞痛等為顯著表現。其中，11例腹部疼痛，25例腰痛、腎絞痛，12例腰部不適、腰酸，且11例伴有尿痛，24例血尿患者，7例尿檢呈陰性。

2.2 影像學表現

48例患者，超聲檢查顯示，13例結石直徑＞5mm（大結石），35例結石直徑≤5mm（小結石）。

大結石中，超聲顯示，可見光帶影或光團，多無法顯示全貌。其中，10例為草酸鈣結石，占76.93%（10/13），結石表面有強光帶。2例為磷酸鹽結石，占15.38%（2/13），結石表面可見光團。1例為尿酸結石，占7.69%（1/13），可見橢圓形光點與光團。小結石中，超聲顯示，可見圓形回聲，或者伴有橢圓形強光點，可顯示其全貌，但是，由于結石直徑小，難以分類。

3 討論

腎結石，根據結石成分，可分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石和胱氨酸結石；根據結石部位，可分為腎盂結石、腎實質結石、腎盞結石。臨床上，患者以疼痛、血尿、腎功能不全、尿閉、腰部包塊等為顯著表現。腎結石，男性發病率高于女性，多見于青壯年[2]。根據病因學因素，可將腎結石的形成原因分為多種，如代謝障礙、飲食及液體攝入障礙、腸道及腎臟離子轉運障礙等，以上障礙通過對尿液物理化學關系產生影響，為結石形成提供有利條件。多年來，關于腎結石形成機制的研究，大多圍繞尿液中成石離子濃度、抑制物、促進物進行探討[3]。其中，草酸鈣以及含草酸鈣的泌尿系結石，在腎結石中占70%-80%左右，是腎結石重要構成要素，因此，更多的學者關注草酸鈣對腎結石形成的影響。草酸作為人體代謝終末產物，主要通過尿液排泄，以往人們認為尿液中60%尿酸主要由羥脯胺酸、甘氨酸及羥乙酸等產生，飲食中維生素C代謝產物占25%-30%，而飲食中草酸鹽僅僅占10%-15%。近些年，有研究發現，高草酸飲食可增加尿液中草酸排泄量，飲食中的草酸量與正常人尿液中的草酸排泄量密切相關。基于此，在代謝正常的前提條件下，尿液中草酸排泄量受腸道草酸吸收量影響，據此分析，控制飲食草酸含量是預防草酸鈣結石的有效途徑。正常情況下，尿液中鈣含量高出草酸濃度5-10倍，若尿草酸排泄增加，從而增加了尿液中草酸鈣的飽和度，特別是高鈣尿癥患者，誘發草酸鈣結石[4]。近年來，腎草酸鈣結石發病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的普遍關注。目前，超聲診斷是診斷腎結石的常用方法。其中，超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis）指將超聲檢測技術用于人體，經測量了解生理或組織結構的數據及形態，發現疾病，并作出相應提示的診斷方式。超聲診斷腎結石，聲像圖顯示，呈強回聲光團，后方可見聲影，且結石大小、形態、部位及組成成分對超聲圖像存在不同程度上的影響，如小結石，可見回聲強光點，中等結石可見光團，而大結石表現為光帶。本研究中，48例患者，13例結石直徑＞5mm（大結石），35例結石直徑≤5mm（小結石）。

綜上，超聲診斷腎結石(草酸鈣)，準確可靠，應用價值高，值得推廣。