淺析老年患者用藥特點及常見不良反應

馮光惠

貴州省盤州市第二人民醫院 貴州盤州 553536

1 藥物不良反應

藥物不良反應是常見的臨床用藥副作用，而統計資料表明，老年人藥物不良反應的發生率達到15.4%，是年輕人的2～7倍，應該主動關注和干預，減少藥物不良反應的發生率和死亡率。老年人身體各系統功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎功能衰退，對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內蓄積而發生中毒反應，而且癥狀也較重。所以了解老年患者的生理特點，能更好的掌握；老年患者的用藥安全，合理用藥，給更多老年患者帶來健康。

容易發生不良反應的藥物種類有：抗微生物藥物、心血管系統用藥、神經系統用藥、生物及生化制品、利尿藥、靜脈輸液藥、消炎藥、抗惡性腫瘤藥物、解熱鎮痛藥等。這些藥物不良反應發生率高，除與藥物的化學結構或藥物制劑有關外，還與臨床使用廣泛有關。老年人中最常發生不良反應的藥物主要是抗菌藥物，抗高血壓藥物(β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣拮抗劑)，非類固醇激素類鎮痛消炎藥，腎上腺皮質激素、苯二氮革類藥物，其次為抗帕金森病藥、精神病藥、地高辛等。此外，老年人應用某些藥物，特別是長效苯二氮革類安眠藥、非類固醇鎮痛消炎藥、華法令、肝素、氨基糖苷類抗生素、異煙肼、大劑量噻嗪類利尿藥、抗腫瘤藥和大多數抗心律失常藥，可增加發生不良反應的危險性。

2 最常見的嚴重藥物不良反應

過敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細胞減少、血小板減少、中樞神經系統反應等。過敏性休克發病兇猛，危害性嚴重，其中有相當部分病例是對青霉素過敏。有的患者一開始即表現嚴重休克或呼吸衰竭、持續性痙攣。如不及時搶救，可迅速死亡。過敏性休克一旦發生，發展迅速，危害嚴重，重者出現休克，呼吸及循環功能衰竭，死亡率極高。如：青霉素、鏈霉素、頭孢噻肟鈉等。由于老年人對藥物的降解、解毒及排泄功能下降，藥物半衰期長，藥物在體內蓄積，增加肝臟及腎臟負擔，從而引起肝臟及腎臟細胞損傷，而出現肝腎功能異常。如：抗結核藥（異煙肼）、對乙酰氨基酚、抗真菌藥（氟康唑）、化療藥及免疫抑制劑（氨甲喋呤）、抗糖尿病藥（曲格列酮）、氨基苷類抗生素（慶大霉素）等。有些藥物可能引起心律失常，或者應用時選擇劑量不當或伴有其他嚴重基礎疾病可出現心律失常。如：洋地黃、嗎啡、心得安、奎尼丁、麻黃素、阿托品等。服用血管擴張藥、降壓藥、利尿藥時易發生體位性低血壓，如：硝普鈉、卡托普利、胍乙啶、哌唑嗪、氫氯噻嗪等。在服用抗帕金森病藥、雙環類抗抑郁藥易發生尿潴留。有前列腺肥大的老年人，更易誘發尿潴留。有些藥物有耳神經毒性。如：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、氯霉素、新霉素等。

3 老年人臨床合理用藥干預分析

3.1 應該科學合理選藥

在給老年病人治療疾病的時候，應該科學合理選擇藥物：①對老年患者疾病應該給予明確做出診斷，結合實際病情對癥下藥，根據藥理及藥性科學選用臨床老年患者的使用藥物，應該盡量選用治療效果佳、藥物不良反應較少的藥物。②應該從近期療效以及遠期療效來認真分析與考慮老年患者的選藥，特別是老年慢性病的長期用藥更是要認真考慮其遠期療效。③在考慮藥物的治療作用的基礎上，也應該綜合分析藥物不良反應。④要選擇比較適合老年患者的給藥方式，臨床治療方案要簡單，一些藥物不能用的堅決不能給予使用。老年病人病情一旦康復要及時停藥，同時認真給予記錄病史。

3.2 合并用藥要適當

給老年病人使用的用藥種類要盡量簡單化，充分注意所使用藥物之間可能存在相互反應。比如老年糖尿病病人容易合并冠心病，如果降糖藥與普萘洛爾一起聯合使用，則后者一方面會不斷加重低血糖的反應，另一方面會掩蓋低血糖的癥狀，導致低血糖反應會進一步惡化。

3.3 其他干預

醫生在治療過程中，需要注意以下幾點：①密切關注患者的病情發展變化，掌握藥物的適應條件、不良反應等，保證對癥用藥。②對慢性病和需要長期服藥的患者，需要考慮遠期效果，謹慎用藥。③治療效果相當的幾種藥物中，選擇適合老年人身體狀況的藥物，最大程度簡化治療方案，藥物種類、數量盡量少。④嚴格控制抗生素使用，不可濫用。⑤病情達到治療效果后，及時停止用藥。老年人自身也需注意以下幾點：①嚴格遵照醫囑，按時服藥。②若患有抑郁癥、癡呆癥等情況，需防止藥物過量。③減少服藥“保健品”類藥物，此類藥物為達到“補”的效果，多數添加有人工激素等化學物質，損害身體機能，長期服用可能成為藥源性疾病的病因。此外，老年人常常合并多種器官的疾病，服用多種藥物，而藥物間發生相互作用的可能性會隨著藥物種類和數量增加而上升，臨床用藥應當注意減少合并用藥的情況。醫生在老年人就診時需詳細詢問老年人的用藥種類，閱讀產品說明書，掌握藥動學、藥代學原理、藥物禁忌證、藥物合并使用的潛在相互作用，及時調整用藥方法。中藥成分比較復雜，純度難以保證，而且由于中藥、西藥的用藥思路和治療思想差異較大，藥物機理也不盡相同，醫師不易把握不熟悉藥物的適應證及不良反應，因此臨床用藥應盡量避免中藥、西藥合用情況。老年人家屬密切關注老年人服藥情況，提醒其按時按量服藥，不良反應一經發現及時與醫生溝通。