婦產科手術腹部切口感染原因臨床分析及應對

王冬麗

貴州省盤州市中醫院 貴州盤州 553536

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近三年我院婦產科的46例腹部手術切口感染患者，患者年齡22-53歲，患者平均年齡為32.2歲。所有患者均無自覺癥狀，患者都是在婦產科手術后第3-9天換藥時出現切口愈合不良，且切口有淡黃色液體滲出，患者切口兩端的皮下組織連接不緊密。傷口滲液，涂片檢查可見脂滴，細菌培養呈陰性，患者的白細胞水平沒有出現明顯的增高，中性分類正常。

2 感染發生的原因分析

2.1 患者年齡及體質

發生感染與患者的年齡成正比，年齡越大發生感染的幾率就越大，老年患者機體及免疫能力降低，發生切口感染的幾率要高于年輕人群。同時，過于肥胖的患者由于脂肪層較厚，影響術野的有效暴露，因此易發生切口感染，縫合傷口時也會因脂肪層過厚容易留死腔。肥胖者的血容量相對低于瘦者，血供應少的組織抵抗力差，更容易導致感染的發生。

2.2 妊娠期貧血

營養不良或已存在的基礎疾病和感染灶：如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內感染等，都會導致使機體免疫、防御機能相對低下，對細菌的易感性增加，切口感染率就會增加。

2.3 手術環境及時間

手術時間較長，出血量較多，在一定程度上增加了感染的幾率，并且由于手術中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降，從而增加切口感染的機會。

2.4 難產因素

當產婦發生難產時，增加了其體能消耗，導致抵抗能力降低，下生殖道細菌在胎膜早破時可進入宮腔、羊膜腔內，在剖宮產娩出胎兒時帶入腹部切口，從而成為條件致病菌導致切口感染。

2.5 未及時更換藥物

術后切口應及時換藥，通過換藥觀察切口的恢復情況，在換藥的同時能夠將壞死組織進行清除，抑制細菌繁殖，同時促進了新鮮肉芽組織的生長，如術后換藥不及時，潮濕污染的敷料給細菌提供滋生環境，會導致大量細菌繁殖增生，使傷口化膿感染。

3 臨床處理方法

患者在確診的發生了腹部手術切口液化之后，首先要每日對患者的切口進行2次擠壓，盡量將液化的脂肪擠出。在患者的切口上覆蓋碘伏紗布，在可視條件下，每日對患者進行2次紅外線理療治療。如果患者的手術切口滲液在采取以上措施仍然遷延不愈，就要及時的拆除患者的手術切口縫合線，使用生理鹽水對患者的切口進行沖洗，并且采取加壓包扎的方式進行包扎，同時給與抗生素進行預防感染。如果患者的切口滲液量較大，要及時的對患者的切口部位進行消毒處理，將液化的組織清除，每隔1天為患者換藥1次，換藥后使用無菌膠布進行固定，及時的清除患者的死腔。針對經過以上處理還不能很好愈合的患者，必要時給與拆除縫合線進行切口引流治療，等到患者的切口重新生長出新鮮的肉芽組織之后，對患者的手術切口進行II期縫合。

4 預防措施

4.1 對于較胖的患者

應指導其合理安排飲食，注意營養的均衡攝入，合理控制體重的增加；指導患者術前多吃水果蔬菜，少吃脂肪過多的食物，達到控制體重的目的，對術后傷口的恢復起到一定的作用。

4.2 術前營養及支持治療

手術前應根據患者的情況加強營養及支持治療，對于營養狀況不良且消瘦的患者應加強營養支持，指導患者進食低能量、低脂肪、低膳食纖維的食物，遵循少量多餐的原則，合理安排飲食，增加蛋白質、維生素的攝入，保證機體有充足的營養，糾正各種原因的貧血以及提高血漿蛋白水平，有效提高機體抵抗力。

4.3 術前基礎疾病的治療

積極治療原發病，以減少術后切口感染的發生，對糖尿病患者應指導其積極控制血糖，另一方面，基礎疾病經過治療后，患者機體免疫力也會提高，進一步減少術后切口感染機會。

4.4 保持手術環境清潔，縮短手術時間

縮短手術時間，在手術前因制定好操作方案，術中注意保護組織，止血徹底，盡量減輕手術創傷十分必要。另一方面在手術中要慎用高頻電刀，防止脂肪液化，對切口嚴格進行沖洗和消毒，在對脂肪層縫合時不留死腔，切口縫合的時候應拉緊適度，保證縫合面整齊、平整，這對預防切口感染極為重要。

4.5 防止醫院感染的發生

在治療的過程中要提高技術，縮短患者的住院時間，選好時機盡早實施手術，及早手術可明顯減少醫院內耐藥菌株在患者皮膚黏膜部位的定植。指導患者術后住院期間不要隨意串病房，醫務人員在接觸患者手術切口前應洗手戴手套，同時要加強病房環境衛生的管理，開窗通風，保持空氣新鮮。

4.6 術后切口護理

手術完畢后應堅持定期更換藥物，及時更換敷料，防止潮濕的敷料給細菌提供滋生環境導致細菌大量繁殖，為患者傷口換藥前，醫務人員應做好手的清潔工作，戴上無菌手套嚴格無菌操作，每日觀察患者的腹部切口情況，如發現傷口紅腫、滲液要積極處理，根據藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物，防止感染加重。對于肥胖患者或是術后傷口不易愈合的患者，可給予紅外線照射切口，促使傷口干燥和組織生長。

總之，婦產科術后切口感染是最常見的院內感染。降低術后切口感染是一項長期而艱巨的工作，精湛的手術技巧、嚴格的無菌操作、黏膜屏障功能的保護，手術室的質量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用。只有感染管理科專職人員與手術醫生、手術室人員等共同尋找原因，制定相應預防措施，做好各個環節的工作，才能減少切口感染的發生，降低醫院感染發生率，確保醫療質量。