50例行經股動脈穿刺全腦血管造影術患者的護理觀察與體會

梁 靜

安徽省宿州市立醫院神經內科三病區 234000

作為腦血管病診斷治療的重要方法之一，通過股動脈皮穿刺的全腦血管造影術被視為腦血管疾病診斷和治療的“金標準”。雖然是一種具有一定安全性的檢查，但由于需要穿刺股動脈，因此是有創傷性的。術前術后的護理對確保患者的安全，降低穿刺處出血、血腫、動脈夾層等并發癥的發生風險具有重要意義[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2017年6月1日-2018年3月30出院進行DSA檢查的患者，共有50例，其中男34例，女16例，年齡在25-79歲，平均年齡57.8歲。動脈瘤栓塞術后復查血管恢復情況3例，診斷40例，其他7例。

1.2 方法

術前耐心向患者講解DSA的基本知識，舒緩患者的緊張情緒，做好手術部位的皮膚準備；對患者術后生命體征、皮膚溫度、足背動脈搏動等進行密切監測，一旦出現并發癥，立即采取有效護理措施，防止情況持續加重。

2 護理

2.1 術前護理

（1）DSA是創傷性檢查，患者常因心里緊張而恐懼、害怕。護士應向患者口頭或書面講解手術的必要性及重要性、術式、方法及注意事項等，以助于舒緩病人的緊張情緒。（2）術前常規檢查：完善患者的心電圖、出凝血測試、術前檢驗、肝腎功能等了解患者的全身情況，為手術做好準備。（3）術前指導患者床上大、小便的訓練，告知患者床上如廁的重要性[2]，減少因術后體位變化而引發的便秘、尿潴留等。（4）患者術前禁食、水6小時，但降壓藥可以口服，預防患者因緊張而致血壓過高，影響DSA的順利進行。（5）對患者的雙側足背動脈搏動情況及生命體征進行監測，記錄相關數據以備術后對照。（6）做好DSA檢查的術區備皮，范圍為會陰部及雙側腹股溝的皮膚準備。

2.2 術后護理要點

（1）病情觀察：術后患者返回病房，拔出動脈鞘后，用手工壓迫的方式對穿刺處的傷口按壓30分鐘，然后用一千克的鹽袋加壓壓迫6小時，每半小時或一小時監測病人的血壓、脈搏、足背動脈搏動及穿刺肢體的皮膚溫度，觀察穿刺部位是否有出血、假性動脈瘤、動脈夾層等，生命體征的觀察一般是連續監測6小時，之后再根據患者的具體情況決定。（2）生活護理：由于患者術后需絕對臥床24小時，所以護理人員要協助患者做好生活護理，創造舒適、安靜、整潔的住院環境，協助患者做好口腔、皮膚護理，定時按摩壓力部位，促進局部血液循環，預防褥瘡及深靜脈血栓形成，鼓勵患者多飲水，術后2-3小時內飲用量要超過1500ml[3]，促進造影劑排出，若術后2小時患者無小便，應及時告知醫生，如果是尿潴留，可以告訴患者行誘導排尿，誘導無效后予留置導尿，如果是無尿，就要遵醫囑用藥，防止造影劑對腎臟的損害。（3）心理護理：由于術后術肢需要制動，患者需要長時間保持同一體位，易出現下肢深靜脈血栓、尿潴留、便秘、腰背酸痛等現象，對患者的心里及生理上造成了損傷。護理人員按時指導患者加強足趾的伸直、屈曲運動，定時按摩穿刺側肢體，預防深靜脈血栓形成，要及時了解知曉患者的心理變化，加強個性化心理疏導，注重人文關懷，促進患者的心理康復。

2.3 并發癥的觀察。

（1）傷口感染：護理人員要注意觀察敷料是否干燥、有無潮濕，傷口有無異常分泌物，穿刺處是否紅腫熱痛等，發現異常及時通知醫生處理。（2）出血、血腫：穿刺處有沒有發現血腫或出血，一旦發現，須用紗布對穿刺點上方，一指動脈處進行壓迫處理，這樣做的目的是止血，同時向醫生報告。（3）假性動脈瘤穿：刺部位周圍皮膚瘀斑，出現血管雜音或可捫及搏動性腫塊，彩色多普勒超聲可確診，一旦確診盡早治療，通過超聲引導進行壓迫治療，可有效達到壓閉動脈瘤的目的。（4）深靜脈血栓：造影術后，由于患者的右側肢體需制動8小時，相關報道指出，長時間保持同一體位[4]，可以發生DVT，責任護士要指導患者進行肌肉等張收縮運動，按摩肌肉[5]

3 結果

50例患者均成功完成數字減影血管造影術，成功率達100%，發現動脈瘤8例（16%），血管狹窄31例（62%），其中3例術后出現頭痛加重癥狀，6例血壓升高，4例出現尿儲留，均積極地給予對癥處理，經處理后癥狀較前減輕，其他患者未發生嚴重并發癥。

4 討論

盡管DSA屬于微創手術，并且具有一定的安全性，但由于需要穿刺股動脈，因此它是創傷性的，有危險性，許多患者對DSA認識不足，聽說是手術，會造成緊張、害怕、焦慮的心情，更有甚者因為害怕而拒絕DSA檢查，從而影響臨床的診斷和治療，這就需要護士運用專業的知識和心理護理解除患者的擔憂，使之配合，從而保證手術的順利進行，為了有效減少和降低并發癥的發生幾率，那就需要我們術后提供準確及時的病情觀察