ERAS護理模式在輸尿管結石患者術后的應用觀察

陳苗苗

江蘇省人民醫院浦口分院（浦口區中心醫院）

輸尿管結石主要的繼發病變有尿路梗阻、繼發感染和輸尿管上皮損傷等，是泌尿外科的常見病、多發病[1]。微創手術是治療輸尿管結石的重要手段之一，輸尿管鏡鈥激光碎石術由于其創傷小、清石率較高、治療效果好、術后恢復快等優勢被廣泛應用于臨床[2]。但是，輸尿管鏡鈥激光碎石術屬于創傷性療法，在治療的過程中不可避免地有造成輸尿管損傷、出血的風險，導致術后感染等并發癥，嚴重者可導致感染性休克。本研究旨在回顧分析本院輸尿管結石患者的護理效果，評估快速康復（ERAS）護理對輸尿管結石患者術后恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的80例行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者為研究對象，術前經B超檢查符合輸尿管結石的診斷[6]，排除術前有膿尿及發熱癥狀的患者。其中男性44例，女性36例；年齡23～68歲；結石直徑為0.3～3.2cm。按照隨機數字表法將患者平均分為兩組，每組各40例。對照組男性23例，女性17例；平均年齡(46.36±2.18)歲；平均結石直徑(1.22±0.47)cm。觀察組男21例，女性19例；平均年齡(47.12±2.03)歲；平均結石直徑(1.30±0.48)cm。兩組患者在年齡、性別、結石部位及大小等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采取常規護理干預措施，保證手術的安全性。術后患者禁水禁食，去枕平臥休息6h，進行心電監護，嚴密監測血壓、脈搏及呼吸情況，遵醫囑予以靜脈輸液，應用抗生素、解痙止痛藥等，促進輸尿管擴張，使結石順利排出。

1.2.2 觀察組

患者采取快速康復護理措施，術前禁食6h，禁水2h，在常規護理的基礎上，融入有循證醫學證據的快速康復理念的指導，具體的實施方式如下。

1.2.2.1 心理護理

術前應與患者建立良好的溝通，耐心向患者講解手術的相關醫學知識和手術的流程，詳細告知圍手術期可能出現的狀況及解決方法，緩解患者緊張焦慮的情緒。術后應及時問詢患者的情況，引導患者積極康復。

1.2.2.2 術后康復護理

針對有并發癥的患者采取相應的護理措施，加快其康復速度。與此同時，指導患者早期進食，并加強營養支持，增強機體的抵抗力，多喝水、勤排尿，有利于結石隨尿液排出。鼓勵患者早日下床活動，但要避免劇烈運動，以防導管移位或脫出。

1.2.2.3 出院護理

囑咐患者養成良好的生活習慣，健康飲食，大量飲水，禁煙酒，限制攝入含鈣量較高的食物，如奶制品、豆制品、堅果等以及易與鈣形成沉淀的草酸含量高的食物，如菠菜、濃茶等。尿酸結石患者不宜攝入含嘌呤高的食物，如動物內臟、啤酒等。叮囑患者術后按時復查，如有殘留結石需再次進行碎石治療。

1.3 觀察指標

以兩組輸尿管結石患者的護理滿意度、碎石成功率、術后結石完全清除率及并發癥的發生情況、住院時間和住院費用為評價指標，比較兩組患者的護理效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，兩組患者的護理滿意度、碎石成功率、術后結石完全清除率及術后并發癥的發生率等計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；住院時間和住院費用等計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施快速康復護理措施后，觀察組結石患者的護理滿意度較高，快速康復護理組患者的護理滿意度高達95.00%，高于對照組的77.50%；術后4～6周觀察組患者的術后結石清除率為97.37%，高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，觀察組患者的住院時間（5.68±1.69 vs 7.05±1.78）和住院費用(5988.23±295.06 vs 7377.73±214.88)顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者碎石成功率和術后并發癥的發生率方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

快速康復理念最早是由丹麥的外科醫生Kehlet于2001年提出，2007年由黎介壽院士引入國內[3]，主要是通過循證醫學證據優化圍手術期處理的措施，旨在減少患者的創傷和應激害，減少并發癥，減輕患者痛苦，加速患者的術后康復，縮短住院時間，減少住院費用[4]。將快速康復護理的理念融入到鈥激光碎石術患者的護理過程，縮短術前的禁食禁水時間，鼓勵患者術后早日進食，早日下床活動，能夠及時排解患者的不良情緒，加速患者的康復[5]。一般來說，傳統的外科手術禁食禁飲時間較長，會導致患者出現不同程度的脫水、電解質紊亂、營養障礙、胰島素抵抗等現象，縮短禁食禁飲時間能使患者處于合理的代謝狀態，提高患者的舒適度，減小了患者的應激損害，削弱了患者的不良情緒，加快了康復速度。患者術后早期一般免疫功能較弱，早期進食、早期活動能夠加強營養的補充，提高患者的免疫力，促進機體的新陳代謝，有效減少術后并發癥的發生，加快傷口的愈合，同時預防由于久臥導致的下肢血栓的形成。有研究表明，采用快速康復護理能夠有效改善腎腫瘤切除術患者的心理狀態，加快術后康復，縮短住院時間。本研究結果表明，采用快速康復護理能夠有效提高患者的護理滿意度，提高結石清除率，顯著減少住院時間，降低住院費用，減輕患者的經濟負擔，提高治療效果。

綜上所述，快速康復護理在輸尿管結石患者的臨床護理中有非常顯著的臨床應用效果，能加快患者的康復速度，改善其生活質量，降低患者的經濟負擔，具有臨床應用價值，值得在臨床上廣泛推廣。