急性胰腺炎在臨床實踐中的護理思維及護理措施

羅仙梅

雙江自治縣人民醫院 云南雙江 677300

急性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，是由于胰蛋白酶的自身消化作用所引起的炎性反應，臨床表現為腹痛、腹脹、惡心等癥狀，同時伴有多種并發癥，可造成多器官功能障礙，具有發病急促、病情發展變化迅速、反復發作、病死率高等特點。護理思維是指護理人員開展工作的思維方式，是根據醫學理論、臨床經驗及實際情況，采用比較、歸納、分類等方法，制定科學、合理的護理方案，最大限度地提高治療效果和護理質量[1]。本次研究著重對急性胰腺炎的護理思維模式及護理措施在臨床實踐中的應用進行了總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選取本科2018年1月至2019年4月收治的急性胰腺炎患者109例為研究對象，將其臨床資料進行性回顧分析，病情變化發生率2.8%；患者中男性91例，女性18例；年齡25-81歲，平均年齡（44.6±3.6）歲。

1.2 結果

本組109例患者罹患合并基礎疾病58例（其中合并腦梗塞1例、膽囊結石倂慢性膽囊炎4例、高血壓38例、高血糖38例）；發生酒精戒斷綜合征4例；發生病情加重1例；入院后使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉104例，疑似并發雙硫侖樣反應1例；腹腔間隔室綜合征0例。所有患者均能及時落實預見性評估，給以相應的治療及護理措施，好轉106例，入住ICU1例；轉院2例，死亡0例。

2 護理思維及護理方法

2.1 護理思維

（1）護理人員根據急性胰腺炎對患者的影響，以較大的影響問題等作為主要護理問題，通過檢索全文資料，收集實證資料進行分析，并制定相應的對策，確定最佳的護理方案，結合目前的護理資源與患者的心理制定個體化的護理方案。①急性胰腺炎患者因禁食、體力消耗過大而營養無法及時補充導致體質虛弱，體重減輕。②常規護理患者半臥位，長期半臥位導致皮膚受壓，易造成骶尾部皮膚損傷，同時還可能出現腹脹、靜脈栓塞并發癥。③臨床實踐缺乏準確的疼痛測量工具，無法很好的評估疼痛，因此只有在患者需要時才給予止痛藥物，但疼痛會引起患者心理、生理方面的反應，如造成憂郁、焦慮與生命體征波動等。（2）提出主要的護理問題：包括病情評估及監測；營養支持及靜脈補液、用藥護理；疼痛護理；心理護理；胃腸減壓護理、管道護理。

2.2 具體護理措施

①病情評估及監測：評估健康史、尤其了解有無長期大量及近日飲酒情況，對酒精戒斷綜合征的發作、使用抗生素防止發生雙硫侖樣反應作出預見性評估，當胰腺炎處于進展變化的早期階段時，其嚴重度需要根據每天狀況不斷再次評估，推薦再次評估時間點為入院后24h、48h以及第7天。這樣，胰腺炎的嚴重度能夠及時修正，而治療護理方案也能及時調整。密切觀察患者病情發展變化情況，嚴密監測生命體征，按照護理方案實施有預見性的護理措施，防止病情持續惡化和發生并發癥。執行醫囑給予抗生素進行抗感染治療、抑制胰液分泌、胃腸減壓、解痙止痛治療、糾正水電解質紊亂、采用體內營養支持方式維持各種臟器功能。②營養支持及靜脈補液、用藥護理：營養支持禁食期間給予腸外營養支持。輕型急性胰腺炎一般1周后可開始進食無脂低蛋白流質，并逐過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩定、淀粉酯恢復正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內營養支持，并逐步過渡至全腸內營養及經口進食。在病人行腸內腸外營養支持治療期間，需注意有無導管性、代謝性或胃腸道并發癥的發生。靜脈補液嚴密監測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，監測水電解質、酸堿平衡情況;準確記錄24小時出入水量，必要時監測中心靜脈壓及每小時尿量。發生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容，盡快恢復有效循環血量。重癥急性胰腺炎病人易發生低鉀、低鈣血癥，應根據病情及時補充，維持水、電解質及酸堿平衡，預防并治療低血壓，維持循環穩定，改善微循環。醫囑使用敏感、能通過血胰屏障的抗生素控制感染。用藥護理遵醫囑使用質子泵抑制劑、H1受體阻滯藥、生長抑素或胰蛋白酶抑制劑，抑制胰腺分泌[5]③疼痛護理：患者對疼痛要及時反饋，護理人員要了解和評價患者的疼痛，一方面消除患者對疼痛的恐懼，并采用輔助減痛方式緩解患者疼痛。例如保持正確的姿勢減少腹部肌肉緊張，絕對臥床休息，降低機體代謝率，增加臟器血流量，進而加速組織修復以及體力的恢復。對患者背部進行按摩，指導患者分散注意力等方法分散對疼痛的注意力。遵醫囑給予解痙、鎮痛處理，嗎啡可引起Oddi括約肌張力增高，需謹慎使用，對于劇痛輾轉難安的患者要注意防止墜床，保證安全。④心理護理：由于胰腺炎發病突然、發展迅速、病情兇險患者容易產生恐懼心理，由于病程長，病情反復及治療費用等問題，病人易產生悲觀消極情緒。為病人提供安全舒適的環境，了解感受、安慰、鼓勵并講解治療和康復知識，可使病人以良好的心態接收治療。⑤胃腸減壓、管道護理：部分患者伴有腹腔高壓（IAH）：＞12mmHg或16cmH2O潛在腹腔間隔室綜合征（ACS）：＞20mmHg（27cmH2O）并伴有新發的器官功能不全或衰竭。根據患者病情，急性期必要時可以通過插入胃管吸取胃液的方式進行胃腸減壓，避免胰腺受到胃液的刺激抑制胰液的分泌，減輕胰腺負擔，降低腹腔內壓力。注意患者腹痛腹脹緩解情況，注意保持胃管通暢，胃腸減壓期間做好患者口腔護理，咳嗽、打噴嚏時需要把握住胃管，避免脫落，導致非計劃性脫管。同時注意無菌操作，預防感染。

3 討論

護理思維包括直覺性思維、發散性思維、批判性思維和循證性思維等方式，是根據患者所患疾病的特點、病情嚴重程度、具體情況及臨床護理經驗，對護理問題和要點進行分析、歸類、循證，從而制定有針對性的、有預見性的、個性化的護理方案，最大限度降低護理風險，有效提高治療效果[2，3]。急性胰腺炎具有發病急、變化快、病情嚴重等特點，容易引起各種并發癥，導致多種器官和功能迅速出現衰竭，引起患者休克甚至死亡。在臨床護理過程中，護理人員應當充分發揮護理思維的特點和作用，加強對患者的觀察和監護，根據臨床表現和體征對可能出現的并發癥狀作出預判，并及時采取有效措施進行處置，最大限度降低發生不良事件的風險[4]。本次研究結果顯示，本組患者均能及時落實預見性評估，給以相應的治療及護理措施，好轉106例，入住ICU1例；轉院2例，死亡0例。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的臨床護理中采用護理思維模式，能夠有效提高護理質量和水平，在有效提高治療效果的同時提升患者及家屬對于護理的滿意程度，具有非常顯著的臨床應用效果。