慢阻肺早期識別及預防知多少

李 瑜

四川省南充市嘉陵區安平中心衛生院 四川南充 637961

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種呼吸氣流受阻呈進行性發展的，消耗患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病。慢阻肺發病徐緩，病期很長。大部分患者有長期咳嗽歷史，類似慢性支氣管炎表現，但也有少數有呼吸困難而無咳嗽。慢阻肺特有的表現是氣短或喘氣不暢，初期僅勞動、上樓或爬山時有氣喘、歇息后好轉，隨病情加重平地走路也感到氣促。晚期患者，則洗漱、吃飯，甚至在安靜時覺得氣不夠用，吸氧氣好轉。感冒后急性加重而胸悶、痰多、嗜睡或意識不清。最后發展為呼吸功能衰竭或肺源性心臟病而亡。

1.慢阻肺的流行特征：(1)發病率高。2012年11月13日的媒體報道“目前全球已有2.1億慢阻肺患者”。(2)危害性大。世界衛生組織的調查表明，“慢阻肺的死亡率占據所有疾病死因的第4位，并有逐年上升之勢。

慢阻肺的病因目前，慢阻肺確切的病因尚不清楚，但國內許多研究表明，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系。已經發現的病因與環境因素和個體易患因素相關。一，環境因素①吸煙。國外的研究結果證實，與不吸煙者相比，吸煙者肺功能異常的發生率明顯升高，出現呼吸道癥狀的人數明顯增多。吸煙的人群中慢阻肺的發病率顯著高于非吸煙者。一項國內10萬人的研究結果表明，“慢阻肺患者中其發病與吸煙有關者占71.6%”。②職業因素。縱向研究證實，從事煤礦工作、開采巖石、隧道施工和水泥生產的工人，因與粉塵接觸較多，對肺功能的影響遠大于吸煙者。動物試驗也證明，二氧化硫煤塵等都可以引起與人的慢阻肺相似的病變。③空氣污染。鐘南山院士說，空氣污染對慢阻肺的急性發作有很大影響。室內污染是引起女性慢阻肺非常重要的因素。

目前慢阻肺的死亡率是15%，僅次于癌癥和心腦血管疾病。患者往往是病情發展到三期或嚴重的四期才來就診，近七成的慢阻肺患者被漏診或誤診。往往晚期慢阻肺的死亡率高達29%。所以，有效防止慢阻肺的發生和發展，早期預防顯得極為重要。

慢阻肺早期一般無明顯的臨床癥狀或癥狀較輕，不被患者所重視。如果不系統規范地開展治療，不注意預防和治療呼吸道感染，反復咳嗽、咳痰即可發展成肺氣腫，肺氣腫對人體的危害是多方面的會出現呼吸困難的現象，嚴重時患者只能端坐呼吸，出現夜間呼吸障礙，這一癥狀會嚴重影響患者的睡眠。患者睡眠質量降低，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等通氣和換氣功能障礙進一步加重，可造成機體缺氧和二氧化碳積蓄，造成心臟肝臟、腎臟、胃腸道功能損害，尤其對心臟影響最大，會引起肺心病。

很多患有慢阻肺的人并不知道他們患有此病因為早期癥狀不明顯，僅有肺功能下降。當癥狀出現時，一些人只認為是人體衰老的自然進程，并未給予足夠的重視，導致病情進一步加重。因此，早期干預慢阻肺變得十分重要，而前提是必須做到早期發現。何時診斷算是早期發現呢?慢阻肺根據病情分為4級，即級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，慢阻肺的早期診斷應定為1級-Ⅱ級。如何早期發現慢阻肺呢?目前看來比較切實可行的是可以定期或不定期地對高危人群進行診斷性檢查。203年我國提出慢阻肺高危人群標準；①多有長期較大量吸煙史②年齡＞40歲；③家族史；慢阻肺有家族聚集傾向；④出生時體重＜2500g；⑤有兒童時期下呼吸道感染史。具備以上其中4條者即為高危人群。所以，有上述危險因素的高危人群，臨床上如出現咳嗽、咯痰、活動后氣短等癥狀時，應及時到醫院就診，尤其要進行常規肺功能檢查。

預防方法應養成從不吸煙的良好習慣，既利于自身健康長壽又益于家庭成員的健康，減輕經濟支出又不污染環境，一舉四得。治療相關疾病，如急性支氣管炎或慢性氣管炎、肺氣腫等都可能引起慢阻肺，應及早規范化治療。控制污染。如廚房的油煙污染、被動吸煙的污染、工業粉塵和刺激性氣體等均應采取有效措施加強防控以及加強體育鍛煉等。