外科患者的營養支持

楊仕梅

四川省攀枝花市仁和區人民醫院 617061

臨床外科屬于醫院中重要的科室之一，所面對的患者數量較多，主要治病方法以手術切除、修補等為主。外科患者因創傷、感染等影響，體內會出現一系列應激反應，使糖皮質激素、甲狀腺素、兒茶酚胺等代謝激素分泌量升高，加速了蛋白質、脂肪的分解，患者處于高代謝狀態。那么，就需要進行營養支持，保證機體能量充足，便于疾病康復。

1 術前營養支持

據相關調查發現，如患者術前出現營養不良情況，很容易發生低蛋白癥、細胞免疫功能障礙等問題，進而導致感染概率升高、創口愈合緩慢，延長治療時間。想要確保患者術前充分營養，首先需要了解導致術前營養不良的原因。一般可分為4點：（1）營養攝入不足。多數患者因受疾病痛楚的折磨，食欲減退，甚至可能出現厭食情況。進食量的降低必然造成營養不良。（2）營養需求升高。一些患者術前多出現恐慌、焦慮等心態，睡眠不足，身體長時間處于疲勞狀態，造成機體代謝損耗增高，對蛋白質、能量、維生素等營養物質的需求量相應增高，一旦沒有得到及時補充，極容易發生營養不良問題。（3）消化吸收功能障礙。一些患者因疾病造成身體消化功能發生障礙，進食后無法提取營養物質吸收，進而造成營養不良。（4）營養丟失嚴重。一些患消化系統疾病的患者多伴有嘔吐、腹瀉等癥狀，會造成大量的蛋白質等營養物質丟失，引發營養不良。

一旦患者發生術前營養不良問題，在查明原因的基礎上，需要了解缺少的哪類營養物質，從而便于針對性補充。對于胃腸道手術患者來講，需確保各類營養攝入充分，能量補給充足，叮囑患者術前3-5日飲食以半流質食物為主，術前1-2日飲食變為流質飲食。也可采取術前5日要素飲食，從而避免因使用流質飲食導致的營養不足情況，同時也降低食物殘渣、糞便的聚集，預防術后感染。患者手術前1日需要徹底禁食，手術前4小時禁水，預防麻醉、手術期間患者發生嘔吐情況。對于一些特殊患者，如高血壓、低蛋白癥、貧血、糖尿病等患者術前營養支持至關重要。

2 術后營養支持

因手術創傷的影響，患者機體處于應激狀態，進而引發一系列內分泌、神經性改變，造成體內環境喪失平衡狀態，引發代謝紊亂。這種應激反應以高分解、高代謝為主要特征，需要大量營養物質儲備以修復損傷。一旦患者未得到充足營養，則對細胞代謝形成損害，引發機體 免疫力下降，甚至可能損害器官功能，危急生命安全。術后營養支持已成為目前臨床重要的干預工作，挽救了多數患者的生命。因而，應重視術后營養支持，從而保證患者更好康復。目前，術后營養支持可分為兩類途徑，即腸內營養、腸外營養。二者各具優點。腸內營養的優點在于：（1）與人體生理結構相吻合，有助于調節代謝能力，合成蛋白質；（2）能夠調節并改善腸道粘膜的功能與結構，保持其完整性；（3）便于操作，安全性高，同時引發的并發癥少。腸外營養的優點在于（1）避免因腸內營養而導致的并發癥；（2）能夠對補液的配方進行調節；（3）可以更快速的調節熱量與蛋白質含量，促使其滿足人體所需；（4）操作更為便捷，患者接受度更高；（5）可以在較短時間對患者的營養不良癥狀予以糾正。

那么，如何選擇營養支持的方式呢？首要任務就是了解腸內營養與腸外營養各自面對的適應證。腸內營養所面對的適應證主要包括：（1）長時間無法正常飲水、進食的患者；（2）無法正常通過口進食的患者，進食不足或者禁止飲食的患者，如意識功能障礙患者，重癥肌無力引發吞咽困難、咀嚼能力喪失的患者；（3）患胃腸道疾病的患者，如胃腸造瘺、炎癥胃腸病等；（4）患胃腸道外疾病的患者，圍手術期營養支持、腫瘤化療輔助等。腸外營養支持所面對的適應證主要包括：（1）胃腸道營養功能障礙的患者；（2）存在重癥營養不良問題的患者；（3）經常出現嘔吐、腹瀉情況，或者腸道切除無法進食，不能通過消化道將營養物質充分吸收的患者；（4）進行較大劑量放化療的癌癥患者；（5）患胃腸道梗阻疾病的患者；（6）處于高分解、高代謝狀態的患者，短時間內無法通過胃腸道充分吸收營養物質的患者。臨床較為常用的腸內營養途徑為管飼法，即利用手術、內窺鏡、X線輔助將喂養管插入某段消化道上，一般有經鼻插管、經皮內窺鏡插管、經胃腸造口插管三種方式。腸外營養途徑一般包括中心靜脈置管或者周圍靜脈輸注營養兩種方法。腸外營養所輸注的營養液盡量采取“全合一”的形式，即將氨基酸、葡萄糖、維生素、微量元素等混合后統一經輸液袋輸注患者體內，便于患者吸收，減少并發癥。

待患者胃腸道功能恢復正常后，可先以流質飲食過度至半流質飲食，再過度至軟質飲食，最終回歸普通飲食。盡量遵循少食多餐的原則，增加營養的深入量。此外，接受外科手術患者需充分補充蛋白質及維生素，飲食上盡量選擇富含蛋白質、纖維素的食物，多喝牛奶，食用新鮮水果、蔬菜，食用豆制品、牛肉等。

總之，外科患者易出現營養不良情況，對治療、預后均造成損害，應重視營養支持，結合患者具體情況合理選擇營養支持方法，從而保證患者營養攝入充分，為疾病康復奠定扎實基礎。