CT及MRI診斷肝臟局灶性結節增生的臨床研究

向銀麗 潘艷霞 付春秀

新津縣人民醫院

肝臟局灶性結節性增生是肝臟良性富血供占位性病變，臨床較為少見，多見于30-50歲女性，不是真正的腫瘤，可能是肝細胞對血管發育異?；驌p傷的一種增殖反應，增生肝實質常并發星形纖維瘢痕間隔成結節狀，少數病例可并發出血癥狀，部分較大病灶可能因增生組織壓迫鄰近器官組織，患者出現上腹部不適等非特異性臨床癥狀，無明確病變表現，診斷具一定難度[1]。影像診斷對肝臟局灶性結節性增生具有鑒別價值，對臨床診斷以及治療方案的制定均具有指導作用[2]。本文對我院收治的30例肝臟局灶性結節性增生患者進行研究，分析CT與MRI檢查的影像特點，探討CT及MRI診斷肝臟局灶性結節增生的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2015年1月-2019年3月治療的30例肝臟局灶性結節性增生患者進行研究，所有患者均經手術病理檢查確診?；颊咧心?例，女24例，年齡20-55歲，平均(36.45±7.12)歲，于常規健康體檢中發現后確診者27例，因腹部不適就診確診者3例；30例患者均為乙肝表面抗原陰性，且甲胎蛋白、肝功能檢查值均正常，其中合并血管瘤者2例，所有患者并無明顯臨床癥狀。

1.2 方法

30例患者中19例行CT檢查，16例行MRI檢查，其中5例行CT與MRI檢查。

CT檢查采用64排螺旋CT掃描儀，參數設定：層厚為3mm，層間距為3mm，管電流為250-350mA，管電壓為120kV，螺距為1。仰臥位足先進平掃加增強，增強掃描時一般應用歐蘇非離子型對比劑，劑量為80-100ml/（1.5ml/kg），應用高壓注射器從肘靜脈注入，注射流速為2-3ml/s，于動脈期25s時進行掃描，門脈期在60-70s，延時期在150s左右。

MRI檢查采用MRI掃描儀，利用體部線圈進行肝臟掃描，并計入呼吸門控，平掃時，橫斷面快速自旋回波（FSE）T2WI，參數設定：TR為6316ms，TE為85ms，激動次數為NEX4；自旋回波（SE）T1WI，參數設定：TR為205ms，TE為2.1ms，激動次數為NEX1；層間距為2mm，層厚為8mm，視野為40cm×40cm，增強掃描時，應用釓劑Gd-DTPA作為對比劑，行肘靜脈注射，注射速度控制在2.5ml/s，進行3D動態增強三期掃描，T1WITR3.8ms，TE為1.8ms。

2 結果

2.1 螺旋CT檢查征象

19例患者行CT檢查，結果顯示呈孤立結節性病灶或者分葉狀腫塊，直徑在2-10cm左右，平均直徑為（3.67±5.21）cm；CT平掃結果提示，12例患者呈等密度，7例呈略低密度，行增強掃描時除中心瘢痕外，動脈期其他病灶部位均可見明顯強化，門脈期病灶檢查提示，12例表現為等密度，7例表現為稍高密度；平衡期與延遲期可見6例為稍高密度，13例患者的病灶中央瘢痕呈延時強化。

2.2 MRI檢查征象

16例患者行MRI檢查，結果提示14例患者均呈長T1、長T2信號，病灶因脂肪肝影響呈短T1、長T2信號者2例，9例行3D動態增強掃描時，動脈期病灶呈明顯強化，門靜期與平衡期可見等信號或者稍高信號，其中中央瘢痕出現延遲強化者6例。

2.3 病理檢查

23例患者經手術病理證實，病灶及其周圍組織具有明顯分界，且無包膜；其中5例患者病灶切面可見中心性、偏中心呈現星芒狀瘢痕、纖維條索表現，中央瘢痕輻射的纖維將周圍肝組織間隔分開，呈現為結節狀，但病灶內無出血壞死癥狀，病變周圍肝組織也無結節性硬化。應用顯微鏡檢查可見，肝細胞形態趨于整體，無肝小葉結構，由纖維將細胞分隔開并呈現結節狀，由不同大小的纖維結締組織、厚壁畸形血管共同組成中央瘢痕，且可見小膽管增生。其余7例均在臨床隨訪調查中確診。

3 討論

肝臟局灶性結節增生是一種由肝細胞、小膽管、枯否細胞共同構成的良性病變，具有較高的發病率，僅低于肝血管瘤，屬于第二大的肝臟良性病變，臨床此疾病致病機制尚不明確[3]。目前，臨床尚未見到惡性報道，一般無需進行手術治療，但是腫瘤較大引發其他癥狀時就需進行手術治療，因此，術前有效的診斷具有重要意義[4]。目前，臨床多采用影像學方法進行診斷，包括CT、MRI等多種方法。肝臟局灶性結節增生患者的血供來源主要是中央瘢痕內小動脈，無或者較少的毛小血管床，使得病灶血流呈離心狀。中央瘢痕由炎性細胞浸潤、纖維結締組織、異構血管、小膽管增生等共同構成，延遲掃描時，由于對比劑滯留于病灶內，可見中央瘢痕呈延遲強化表現。肝臟局灶性結節增生患者應用CT與MRI增強掃描時，具有一定的特征性典型表現，中心可見星芒狀延遲增強的瘢痕組織，病灶增強時具有“快進慢出”的特點，使得臨床對于疾病的診斷較為容易，可通過MRI不同序列的信號強度和螺旋CT病灶密度判斷疾病[6]。

螺旋CT檢查借助圖像重建技術，顯現肝臟軟組織等器官，并可將病變影像顯示在解剖圖像上，可以多角度觀察肝臟組織與病變部位的關系，CT掃描速度快，但是不能避免不同增強時期間存在的間隙，不是真正的連續動態掃描，因此不能很清晰顯示病變邊界。MRI檢查同樣可以從多方位、多層面對患者肝臟軟組織等器官等進行成像，良好顯示病變狀況，與CT比較，優勢在于MRI為連續動態掃描，可以觀察病變的細微變化，同時能夠清晰顯示病變邊界，對疾病的鑒別診斷價值更高。

綜上所述，肝臟局灶性結節增生患者應用CT與MRI檢查，均可以可對肝臟病變區域內部組織及血運情況進行準確表達，適用于臨床診斷，但MRI可以同時觀察病變的細節，鑒別診斷價值更高，兩種檢查方法都可為臨床后續治療提供診斷依據。