更年期綜合癥治療體會

常有能

云南省紅河州瀘西縣人民醫院急診科 652400

更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。少數婦女由于機體不能很快適應，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數癥狀嚴重，甚至影響生活和工作者，則需要進行治療。一般認為，婦女進入更年期后，家庭和社會環境的變化都可加重其身體和精神負擔，使更年期綜合癥易于發生或使原來已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態不穩定的婦女，更年期綜合癥就更為明顯，甚至喜怒無常。更年期綜合癥雖然是由于性生理變化所致，但發病率高低與個人經歷和心理負擔有直接關系。對心理比較敏感的更年期婦女來說，生理上的不適更易引起心理的變化。本文從病史、臨床表現、鑒別依斷、實驗室檢查、治療等角度出發，對用激素治療180更年期綜合癥女性、男性進行統計、對比成績顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2018年12月收治的更年期綜合癥180例患者作為觀察對像，納入標準：

1.1.1 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及激素和藥物治療史。

1.1.2 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神一神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫痛。有絕經后流血暫，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

1.1.3 年齡40～75歲的婦女，月經失調除外，臨床表現有潮熱、汗出、耳鳴、目眩、或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶、頭痛，情緒異常，記憶力減退，腰腿酸痛等為典型癥狀，

1.1.4 應排除精神、神經性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。

1.2 輔助檢查

1.2.1 激素測定：包括HP0軸、腎}：腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

1.2.2 血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/c，羥脯氫酸／c比值。

1.2.3 影像學檢查：重點足確診骨質疏松癥。包括骨密度、骨皮層厚度單／多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

1.2.4 內分泌測定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

1.3 與其它疾病鑒別

1.3.1 躁狂癥和抑郁癥：躁狂癥往往是先有乏力，煩躁，性情急躁，嚴重的失眠，長時間情緒高漲，常伴確語言動作的增多和夸人的思維內容等表現。抑郁癥多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長時間的情緒低落等表現。此兩種病癥發病年齡較早。初發年齡多在青壯午。

1.3.2 心臟神經官能癥：以心悸，胸痛，疲乏，神經過敏為突出表現。較多見女性及青年人、中年人，年齡在20～40歲之間，可有心動過速、失眠、多夢等癥狀，心臟x線檢查、心電圖檢查及實驗室檢查多正常。

1.3.3 高血壓病：可發生在任何年齡，尤以40～50歲以上的人多見。緩進型高血壓病早期多在體檢時發現，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減遲、注意力不集中、乏力、心悸等癥狀為突出表現，多次檢查血壓及問斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別。

1.3.4 糖尿病：有些成年型糖尿病可發生在45歲以后，以肥胖人多見，可有乏力、眭欲減退、腰腿酸痛、外陰搔癢等，相當多的人“三多一少”癥狀并不叫顯。可根據血糖、尿糖的檢驗結果判斷

1.3.5 陽痿：陽痿可見于婚后的任何年齡，以陰陽縷軟不舉或舉而不堅為主證，多系青年或中年患者，中、老年人的陽痿多與罹患某些囂質性疾病有關。

1.3.6 胃腸道功能紊亂：胃腸道功能紊亂是神經官能癥的一種類型，以胃腸道癥狀為主，叫局限于咽、食管或胃部，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經官能癥的其他常見癥狀，如倦怠、健忘、注意力不集中神經過敏、失眠、多夢、頭痛、盜汗、憂慮、遺精等，但該癥多見于青壯年，精神因素在本癥的發生和發展過程中起重要作用

1.3.7 冠心病：有心悸、怔仲、心前區憋悶等癥，心電圖及實驗室檢查可資鑒別。

按激素（雌激素、雄性激素），以下簡稱激素治療組、常規治療組進行區分。平均每組90例，并對每組的治療效果、住院時間、住院費用進行統，兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

2 方法

隨機分成兩組：

2.1 常規組：具有上述臨床表現，并作出鑒別診斷，完善相關檢查，對患者在治療上給對癥支持治療，維持水鹽電解質平衡，有焦濾者及失眠者給度洛西汀、舒肝解郁膠囊等處理。常規組的治療效果不佳。

2.2 激素治療組：具有上述臨床表現，并作出鑒別診斷，完善相關檢查，對患者在治療上給對癥支持治療，維持水鹽電解質平衡，有焦濾者及失眠者給度洛西汀、舒肝解郁膠囊等處理外，給予補充雌激素或雄性激素治療，效果顯著。

3 討論

更年期綜合癥(climacteric syndrome)系指由于更年期精神心理、神經內分

泌和代謝變化，所引起的各器官系統的癥狀和體片綜合癥候群。

男性更年期綜合癥：男性更年期由睪丸功能退化所引起的。而睪丸的退化萎縮是緩慢漸進的，性激素分泌減少也是緩慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期來得較晚，出現的時間很不致，發病年齡般在55～65歲左右，臨床表現輕重小一，輕者甚至無所覺察，瞢耆影響生活及工作，患者感到很痛苦。

女性更年期綜合癥是指由于卵巢功能衰退，缺乏雌激素分泌而引起植物神經系統功能失調的癥侯群。

各類患者出現臨床癥狀的發病機制如下：

(一)血管舒縮綜合征：絕經后1～5年間發生率75～85%。25歲行雙卵巢切除后，患者1～6年后的發病機率76%。

血管舒縮綜合征，系指因雌激素或雄激素匱乏、植物神經功能障礙，所引起的，以陣發性發作的轟熱、潮紅、全身或局部疼痛和心悸等為主的臨床表現。

潮熱不適的發病機理：

①下丘腦視前區促性腺激素釋放激素（GnRH）神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化將波及后者。

②絕經后雌激素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮執熱發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關；

③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和B-內啡肽能活性降低。

(二)各器官系統衰老性疾病

1性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

2乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

3皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。幾千、咽峽炎和聲音嘶啞。

4心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經后午齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5～8倍。

治療措施

一、性激素療法即雌／孕激素替代治療。

(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經、復發或頑固性尿道膀胱炎；脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(了宮肌瘤、內膜痛、乳房痛、卵巢癌)、吡咯紫質沉著癥(Prophyria)、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨滲者。

(三)慎用情況：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生史、高催乳素癥、尚未控制的糖尿癇及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

(四)療效：雌孕激素治療，可顯著地改善精神、軀體癥狀，遏制潮紅、明顯改善骨質疏松癥：降低骨折率。

(五)臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和痛變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診復查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要叫的超聲和內膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監測，定期復查性激素。

4 結果

兩組治療效果、住院時間、住院費用的對比：從治療效果、住院時間、住院費用等進行比較，激素治療組明顯優于常規治療組。