血管超聲檢查在PICC 置管中的應用

陳 燕

普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院 云南普洱 666599

腫瘤化療中PICC 置管的應用十分常見，針對刺激性較強的藥物而言，靜脈注射會出現(xiàn)嚴重的副作用，因此，臨床上通常選擇PICC 置管的方式治療，促使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[1]。PICC 置管就是借助外肘靜脈置入導管，使靜脈穿刺有效完成，防止靜脈直接注射對其造成一定損傷。PICC 的安全性較高，操作十分簡便，可使并發(fā)癥的出現(xiàn)盡可能減少，受到臨床學者的充分重視。為了確保PICC 成功置管，需嚴格控制穿刺的整個過程中，確保穿刺成功，并對導管尖端位置嚴格控制，使其合理的置入[2]。為了探究PICC 置管過程中采用血管超聲檢查的臨床效果，本研究選取70 例PICC 置管患者，在PICC 置管時采用血管超聲檢查，測定與評估整個置管過程，檢查穿刺前、穿刺中頸內(nèi)靜脈壓迫與穿刺后對導管異位情況，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的70 例PICC 置管患者都來自本院2017年9月-2018年9月這一期間，全部患者自愿簽訂知情同意書，并將手臂外傷、手臂手術、頸部巨大淋巴結的患者充分排除；其中有男性患者53 例，女性患者17 例，年齡區(qū)間25 ～74 歲，平均年齡（56.44±4.60）歲；PICC 置管時間范圍4 ～23 天，平均時間（12.57±8.60）天；置管長度范圍33 ～53cm，平均長度（39.71±6.60）cm；疾病類型：2 例淋巴癌，16 例食管癌，14 例乳腺癌，8 例消化系統(tǒng)腫瘤，2 例骨科腫瘤，16例肺癌，6 例口腔癌，6 例其他腫瘤。

1.2 方法

置管前，將PICC 置管的相關知識向患者介紹，使患者對PICC 置管的目的有所了解，借助有關檢查結果予以記錄，并對相關數(shù)據(jù)進行分析與對比，評估患者的病情，在患者同意的基礎上開展下一個環(huán)節(jié)的操作。與患者的自身情況結合，有效測量置管長度，科學處理穿刺部位后置入導管，借助血管超聲檢查對頸內(nèi)靜脈血管情況充分明確。血管超聲檢查患者頸內(nèi)靜脈，對其有無產(chǎn)生異位情況有效分析，如果產(chǎn)生導管造影，需要深入分析，對其血管回血情況認真觀察。倘若未產(chǎn)生導管陰影可將導絲移除。置入工作做好后，在指定位置固定導管，注射肝素液，封閉導管。與血管超聲、X 線結合觀察患者體內(nèi)導管情況，若有異常情況與血管回血不良情況出現(xiàn)，并且有導管陰影產(chǎn)生，需馬上調(diào)整導管位置，確保導管附近組織正常。

1.3 評定標準[3]

靜脈血管相對較粗，能夠用手摸到，血管十分柔軟，且極富彈性，位置固定，靜脈血管凸顯，比皮膚表面高為0 級；靜脈血管固定性不強，靜脈血管沒有顯著凸出，可摸到靜脈血管，血管不夠柔軟，但未有變硬的情況為1 級；靜脈血管內(nèi)血流不夠豐富，仔細觸摸才可摸到靜脈血管，血管固定較弱，血管有變硬的情況為2 級；靜脈血管內(nèi)血量較少，表現(xiàn)為凹陷狀態(tài)，靜脈血管固定性極差，用手不能摸到血管，血管硬度較大為3 級。

2 結果

血管超聲檢查結果顯示：0級、1級、2級、3級分別有46例、14 例、5 例、5 例， 所 占 比 例 分 別 為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查，23 例患者在穿刺前借助超聲評估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超聲探頭對頸內(nèi)靜脈壓迫處理，63 例患者未產(chǎn)生頸內(nèi)靜脈導管異位，8 例患者產(chǎn)生頸內(nèi)導管異位，及時調(diào)整導管位置后沒有產(chǎn)生其他異常現(xiàn)象，移動導管位置較合理。

3 討論

PICC 置管前借助血管超聲評估，能夠進一步提升穿刺成功率，可確保置管的安全、有效。在評估穿刺成功與PICC 置管成功留置情況時，需由多角度予以系統(tǒng)考量。留置時需對穿刺成功情況、后期導管護理與維護情況進行有效評估[4]。對于穿刺成功情況的分析，需系統(tǒng)評估導管有無一次穿刺成功、導管置入是否順利以及尖端位置是否正確等。此外，選擇血管超聲檢查還可以提升送管成功率，防止導管產(chǎn)生異位的現(xiàn)象。并且借助超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈有導管異位情況時，可及時將導管位置調(diào)整，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[5]。

本研究結果顯示：血管超聲檢查結果顯示：：0 級、1 級、2 級、3 級分別有46 例、14 例、5 例、5 例，所占比例分別為65.71%、20.00%、7.14%、7.14%。借助血管超聲檢查，23 例患者在穿刺前借助超聲評估穿刺成功，9 例患者在穿刺中超聲探頭對頸內(nèi)靜脈壓迫處理，63 例患者未產(chǎn)生頸內(nèi)靜脈導管異位，8 例患者產(chǎn)生頸內(nèi)導管異位，及時調(diào)整導管位置后沒有產(chǎn)生其他異常現(xiàn)象，移動導管位置較合理，與相關研究結果一致。

總而言之，PICC 置管過程中采用血管超聲檢查，可有效檢測頸內(nèi)靜脈導管異位情況，進一步提高穿刺成功率，促使臨床治療更具安全性。