輸尿管軟鏡治療上尿路結石的應用研究進展綜述

莫正周

賀州廣濟醫院 廣西賀州 542899

隨著目前醫療技術的不斷創新和改善，泌尿外科中對上尿路疾病的診斷和治療也逐漸微創化，對上尿路病癥治療時，輸尿管軟鏡的應用具有微創性、安全性高、痛苦小以及恢復快等優勢[1]，也是泌尿外科微創發展的新進展。特別是近年來輸尿管軟鏡和輔助機器的改良，提升了在上尿路病癥治療中的應用價值，且輸尿管軟鏡也開始由單獨的診斷方式發展成為重要的治療方法[2]。針對于此，文章以綜述研究形式，對當前上尿路結石患者行輸尿管軟鏡治療的進展進行進一步闡述。

1 腎結石行輸尿管軟鏡

腎結石患者多應用ESWL 手術治療，但是因結石成分、體積大小以及位置均會對碎石效果均會產生影響，臨床研究報道證實[3]，對直徑在9-19 毫米的腎結石進行治療，其成功率可高達69.59%，但是如果腎結石直徑＞20 毫米，則碎石成功幾率僅能控制在30.79%，且腎下盞結石患者行ESWL 手術治療的失敗率高達60%以上，另外對腎結石患者行PCNL 手術能夠起到一定效果，但是因嚴重影響腎臟功能，多發并發癥。根據研究數據證實，PCNL 并發癥的發生率高達30.29%[4]，相對于上述兩種來看，輸尿管軟禁的微創性、有效性和并發癥少優勢，并能夠在腎盞位置呈現，通過聯合激光能得到有效處理。臨床數據調查證實，對于體積在20 毫米以下的腎結石患者[5]，應用輸尿管軟鏡治療較為顯著，通過此種手術形式，臨床失敗率僅為4%，單如果結石直徑更大，超過20 毫米，則失敗率高達40%。[6]，但是輸尿管軟鏡微創的優勢也說明可以對腎結石進行分期治療，同時碎石效果顯著。

2 輸尿管軟鏡治療輸尿管結石

目前ESWL 被臨床認為是治療輸尿管結石的首要選擇，但是多項數據證實，輸尿管軟鏡治療輸尿管結石的效果更加存在優勢，甚至其效果要高于ESWL。陳文忠，鐘文，曾國華[7]專家研究中，對38 例輸尿管上段結石患者予以輸尿管鏡狄激光碎石治療，先應用8/9.8F 輸尿管硬鏡探查患者患側輸尿管，置入導絲后留置輸尿管軟鏡鞘，引進輸尿管軟鏡，狄激光碎石，并應用套石籃拿出較大的結石碎屑。結果證實，35 例患者一期均順利碎石，3 例因輸尿管過于狹窄無法放置輸尿管軟鏡鞘，留置輸尿管內支架14日后手術成功，手術用時在半小時-1小時左右。這一結果也證實，輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石更具有優勢。

3 小兒和妊娠期患者上尿路結石中輸尿管軟鏡的應用

當前，軟鏡的微創性優勢和安全性價值，在各類患者中均得到廣泛應用，在當前數據研究中表明，小兒出現尿路結石的幾率在4.89%左右，最低在0.09%，同時，小兒尿路結石病癥十分容易復發[8-10]，患兒臨床多伴有解剖障礙和代謝障礙等特征，這些要素導致對多發性尿路結石患兒需要進行多次手術才能處理，但手術次數增多會造成并發癥發生率的提升，但是通過輸尿管軟鏡對結石治療，會降低臨床并發癥發生率[11]。在吳玉婷，鄒曉峰，張國璽[12]等專家研究中，對2007年6月～2013年6月應用軟性輸尿管鏡技術治療小兒上尿路結石21 例進行分析，結果證實，經尿道軟性輸尿管鏡碎石術治療18 例，1 例因軟性輸尿管鏡進鏡失敗，改為微創經皮腎鏡取石術治療。由此數據證實，應用軟性輸尿管技術治療小兒上尿路結石安全可行。

臨床以往認為，妊娠期階段的上尿路結石可以采用內科干預救治，但是也有數據證實[13]，如果患者本身存在結石，造成了腎絞痛發生，即使通過臨床常規治療，依然會有部分患者臨床反應無法改善，所以為了進一步降低腎絞痛造成的子宮收縮強烈導致早產，目前臨床采用外科干預療法對患者進行處理，另外輸尿管軟鏡對妊娠期女性應用也更為方便和安全。

4 輸尿管軟鏡對上尿路結石合并其他病癥中的應用

輸尿管軟鏡對上尿路結石合并其他病癥患者的治療也有了更加成熟的經驗[14]，手術后輸尿管腸段吻合口狹窄繼發結石出現是全膀胱切除Bricker 手術后十分重要的遠期并發癥。因Bricker 手術后回腸腸段內輸尿管開口無法找到，同時輸尿管生理走行變化，所以對此類結石處理十分困難[15]。

文獻數據證實，對合并出血性的上尿路結石患者，如果出現了凝血功能障礙并且無法完全糾正，則采用輸尿管軟鏡碎石術也較為安全，同時不會引起并發癥出現[16]。

5 輸尿管軟鏡在腎移植中腎合并結石的應用

臨床以往認為腎結石是腎移植的禁忌癥狀，但是根據近年來數據表明，輸尿管軟鏡在腎移植中的應用對這一想法進行改變[17]，研究學者認為應用輸尿管軟鏡聯合套石籃取出供體內腎結石并移植到受者后，通過長期數據分析，患者并未出現結石復發情況[18]。

6 討論

綜合以上結論，輸尿管軟鏡是治療上尿路結石的主要選擇。