二維斑點追蹤技術成像評價乳腺癌患者蒽環(huán)類藥物化療前后左室功能

韋獻彬

柳州市工人醫(yī)院 545005

乳腺癌作為當今女性人群常見的高發(fā)性惡性腫瘤，化療作為乳腺癌十分重要的綜合治療途徑，其對化療藥物的使用較為敏感[1]。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，在乳腺癌的化療過程中，多以含蒽環(huán)類成分的藥物為主，但ATC 的對心臟產(chǎn)生的毒性卻嚴重阻礙了化療方案的臨床應用和分析[1]。斑點追蹤顯像技術（STI）基于高頻二維圖像，能實時跟蹤心肌回聲斑點在心動周期中的空間運動軌跡，無角度依賴性，不受周圍組織牽拉的影響，全面評價心臟三維空間各個方向的運動，自動分析相應節(jié)段心肌各個時間點的運動速度、應變和心室扭轉形變，能有效檢出心肌的主動收縮[2]。并對心肌各節(jié)段在圓周、橫向以及縱向方面的定量進行評價。本文應用二維斑點追蹤技術成像對乳腺癌患者使用蒽環(huán)丙類藥物進行化療過程中對左心室功能的影響作出了具體的分析和探討，現(xiàn)將數(shù)據(jù)報告做以下論述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究將我院2017年10月～2018年10月接受治療的60 例乳腺癌患者為主要研究對象，并對其進行外科的輔助治療。60 例研究對象中，年齡均為30 ～63（25±8）歲。在進行治療和研究之前，首先對研究對象進行分組前的準備，即對所有患者實施內分泌、化療以及放療等相關的治療，確保研究內容的真實性和準確性。與此同時，保障參與的患者對象無高血壓、冠心病、心肌病、先天性心臟病、瓣膜性心臟病、嚴重心律失常、糖尿病、甲亢等相關的病史，且超聲心動圖的相關檢測功能值均在正常的閾值范圍內[3]。

1.2 一般方法

所參與研究的患者均采用周期治療的化療方案，以28d為一個周期時間，將參與化療周期的患者按照表柔比星的使用劑量分為不同的7 組。患者于治療前1d 進行常規(guī)超聲心動圖檢查以及二維斑點追蹤顯像，在用藥后的當天和一個星期都進行一次檢查，先進行常規(guī)心臟超聲測量，然后在二維超聲心動圖模式下，分別采集連續(xù)3 個心動周期的心尖四腔觀、心尖三腔觀、心尖兩腔觀二維動態(tài)圖。將圖像存入光盤后，導入PHILIPSQLAB8.1 分析軟件脫機進行斑點追蹤分析。將兩次結果結合化療周期進行數(shù)據(jù)的對比和分析，得出用藥劑量與患者心臟功能所影響值的大小。

2 結果

2.1 對各項應變率指標的測算值進行比較

在對所參與的化療的乳腺癌患者進行治療和研究的過程中，各項應變率指標的測算值結果顯示，在統(tǒng)計學意義無差異義(P＜0.05)的情況下，隨著蒽環(huán)類為主等相關化療藥物的使用劑量的積累和增加，左室壁基底段的SRe、SRa開始逐步減少和降低[4]。

3 討論

當前對于乳腺癌的臨床化療的相關方案中，蒽環(huán)類藥物的使用劑量增加會不斷的對患者的骨髓以及心臟等產(chǎn)生副作用，心臟毒素的不斷積累，會形成一定的效應，并限制了以蒽環(huán)丙類為主的化療藥物的長期使用[5]。蒽環(huán)類藥物對心臟造成的毒素影響一般分為兩種類型，早期毒性和晚期毒性。而早期毒性中包含亞急性、急性以及慢性等三種類型。由于乳腺癌患者在治療過程中所用藥物而引起的心臟毒性的原因機制尚不完全明確，心肌細胞減少以及線粒體腫脹和溶酶體數(shù)量增多、彌漫性壞死等情況都是典型的組織病理內容。若出現(xiàn)此臨床癥狀，患者的心臟仍有較好的代償能力，并進行及時的診斷和治療，則患者的個人健康不會受到太大的影響，長期預后的效果也十分顯著。因此，蒽環(huán)類藥物使用進行早期的監(jiān)查對乳腺癌患者的心臟有著十分重要的意義。但現(xiàn)階段的常規(guī)超聲心動圖不能對心臟功能的受損情況做出及時的判斷和預測，未來仍需要探索更加準確的監(jiān)測心臟功能受損的臨床方式方法。

超聲心動圖在臨床應用研究中，有著價格低廉、重復利用率高和無輻射等優(yōu)點，在對乳腺癌的臨床治療中是對心功能的最佳監(jiān)測手段。本次的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著ATC 劑量的不斷增加，左心室所具備的收縮功能和舒張功能都在正常的閾值范圍內。只有患者出現(xiàn)左心室收縮不正常或是心肌嚴重受損的情況，其指標才會出現(xiàn)異常或是形態(tài)機構出現(xiàn)了改變。因此，綜合以上的研究和分析發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌患者在進行化療過程中所使用的蒽環(huán)類藥物的評價過程中，常規(guī)超聲心動圖不是評價患者心臟損傷的早期唯一指標。

4 結論

綜上所述，二維斑點追蹤技術成像在乳腺癌患者的化療過程中，蒽環(huán)類藥物的使用不斷增加，較早出現(xiàn)異常狀態(tài)的是舒張期應變率。而常規(guī)超聲心動圖的指標以及收縮期應變率出現(xiàn)的異常情況，則出現(xiàn)的較晚。因此，STI 可以對ATC 患者的心臟功能出現(xiàn)的損害做出有效的預估。未來的行業(yè)發(fā)展中，對于乳腺癌患者的早期監(jiān)測還要醫(yī)療行業(yè)相關研究人員做出新的估測手段，從根本上保障患者的身體功能可以健康。