急性有機磷中毒綜合治療臨床分析

王云榮

昆明市尋甸縣人民醫院 云南尋甸 655200

急性有機磷中毒是我國常見的中毒類型之一，尤其是在鄉村地區，約占急診病人的十分之一。由于我國是農業大國，殺蟲劑使用較廣泛。而殺蟲劑中含有有機磷成分，導致人們在使用過程中，因防護不當而中毒[1]。同時，由于農藥的危害性，部分人群也會選擇農藥來結束自己的生命，導致有機磷中毒成為所有中毒事件中較為常見的類型之一，死亡率較高。有文獻表明，選擇合適的治療方案，在進行急性有機磷中毒患者的搶救過程中，具有積極作用，能夠有效提高患者生命的搶救率[2]。為此，本文選擇2017年5月至2018年7月期間我院收治的62 例急性有機磷中毒患者為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧，研究有效的治療方式?，F將報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年5月至2018年7月期間在我院接受治療的急性有機磷中毒患者62 例為研究對象。其中，男性32 例，女性30 例；患者年齡為16-65 歲，平均年齡為（47.9±5.6）歲；中毒方式：有41 例患者為消化道吸收中毒、21 例患者為皮膚吸收中毒；中毒程度：根據《現代急性中毒治療標準》來劃分，62 例患者中，9 例患者為重度中毒、33 例患者為中度中毒、20 例患者為輕度中毒。所有患者在入院時均出現不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐、意識不清和呼吸困難等癥狀。所有對象參與此次研究前，均已獲得家屬的同意，在自愿的情況下進行。

1.2 治療方法

所有患者入院即進行綜合治療，根據患者不同的中毒方式，因人而異給予排毒、解毒治療，主要措施為：（1）洗胃；針對消化道吸收中毒患者來說，入院對其進行洗胃是搶救患者生命的重要措施。以先出后入、多次少量為原則，對患者進行洗胃，直到洗出的液體無味。注意控制洗胃液的溫度范圍，一般30-77℃為宜。每次灌流注重使用量和速度，灌流量控制在300-500ml 范圍之內。同時，在洗胃期間，要注意預防穿孔和胃擴張等疾病并發癥的發生，在洗胃的間隔間，使用蒙脫石散吸附患者體內剩余的毒液。（2）對于皮膚吸收中毒患者來說，要及時脫去患者身上被污染的衣物，并選擇肥皂水等液體對患者的皮膚、毛發、手部等感染部位進行徹底清洗，直至有機磷氣味消失為止。值得注意的是，禁止采用熱水對患者進行清洗，易導致患者的血管擴張，促使農藥被吸收和殘留。（3）解毒；一方面，根據患者中毒程度進行阿托品藥物和膽堿酯酶復能劑的使用。對于輕度患者來說，使用肌注的方式注射阿托品，注射劑量為2-4mg/次，每隔4 個小時注射一次。對于中度患者來說，實施靜脈注射，一次使用劑量為5-10mg/次。對重度患者來說，同樣實施靜脈注射，使用劑量為10-20mg/次。當患者達到阿托品化時，觀察患者的臨床癥狀。待患者的癥狀有所緩解后，在12 小時內病情若無反復即可停止使用藥物治療。同時，對患者進行膽堿酯酶復能劑使用，促進患者的膽堿酯酶脫磷化，并直接與患者體內的有機磷反應成無毒物質，從而排出體外，進一步增強對患者的解毒作用。使用劑量為：輕度中毒為0.25-0.5g、中度中毒為0.5-1.0g、重度中毒為1.0-1.5g。另一方面，對患者進行血液灌流治療，將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速。每日一次，一次2～3 小時，直至患者臨床癥狀出現好轉。隨后，對患者進行新鮮冰凍血漿輸注，補充患者在治療過程中的血容量。（4）病情監測；對患者的體溫、呼吸、血壓和皮膚等生理指標進行監測，一旦發現患者在治療過程中出現不良反應，要及時調整治療方式，提高治療效果。（5）對癥治療；在治療過程中，還應結合患者的實際情況進行對癥治療，調節患者的水電解質和酸堿平衡，并做好抗感染預防。若患者出現呼吸困難，要及時運用呼吸機對患者進行治療。

2 結果

在62 例急性有機磷中毒患者中，2 例患者治療無效死亡，60 例患者治療效果顯著，身體康復，治療成功率為96.77%。其中，重度中毒患者和中度中毒患者中各有1 例治療無效，治療成功率分別為12.90%和51.61%，輕度中度患者全部治愈。

3 討論

有機磷農藥作為我國目前應用最為廣泛的農藥之一，類型眾多，且毒性較大。但是，由于在生產或使用過程中，使用人員操作不當易出現急性或慢性中毒，也可因為誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動[3]。一般來說，有機磷中毒分為呼吸吸入中毒、消化道吸收中毒等口服性中毒和皮膚吸收中毒等接觸性中毒。一旦患者出現中毒癥狀后，病情會迅速發展，導致患者出現惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、視線模糊和呼吸困難等臨床表現，病情嚴重的患者還可出現昏迷抽搐、心率增快，血壓升高和心力衰竭等情況，威脅患者的身體健康和生命安全。在急性有機磷中毒過程中，根據患者實際情況制定不同的治療方案，對于最終的治療效果舉足輕重。而洗胃、解毒、病情監測等綜合治療方式，對于挽救患者生命來說，作用不可小覷。而阿托品和膽堿酯酶復能劑作為治療急性有機磷中毒患者的重要藥物之一，對人體的神經系統具有阻礙作用，并能夠在進入患者機體后，以較快的藥效緩解患者的臨床癥狀直至患者出現“阿托品化”。隨后根據患者的實際病情變化調整用量，并對患者進行對癥治療，以維持患者正常心肺功能為重點，保持呼吸道通暢，防治腦水腫、呼吸中樞衰竭等不良疾病的出現，積極預防感染，提高治療效果[4]。本文62 例急性有機磷中毒患者經過洗胃、解毒和阿托品等藥物治療后，2 例患者治療無效死亡，60 例患者治療效果顯著，身體康復，治療成功率為96.77%。由此可見，根據患者實際的中毒情況，給予針對性較強的綜合治療，能夠有效提高治療成功率，促進患者身體的康復。