大眾導醫

問：小兒燙傷后要不要做手術

我女兒因故被嚴重燙傷，有的醫生建議手術，有的醫生認為可以保守治療。燒燙傷后。哪些情況下必須手術？

江蘇王先生

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科副主任醫師倪濤：一般情況下，小面積深度（深Ⅱ度、Ⅲ度）燒燙傷創面，因損傷皮膚真皮深層及更深部組織，若換藥治療，常需一兩個月甚至更長時間，且愈合后瘢痕增生明顯，影響美觀及功能，宜及早手術治療;大面積（大于體表面積的10%）燒燙傷的深度創面，如果不及時通過手術去除創面壞死組織，可能發生嚴重感染、全身炎癥反應綜合征，甚至威脅生命，需要手術治療。此外，若創面可能或已經發生嚴重瘢痕攣縮，影響患兒肢體功能或生長發育，即使孩子年齡較小或瘢痕尚未完全成熟，也要考慮及早手術。但是，要具體情況具體分析，應根據患兒燒燙傷的深度、面積、部位等決定是否手術。兒童創面生長能力強，若面積不太大，基底組織較為紅潤，也可暫不手術，待創面愈合后進行抗瘢痕治療，或等孩子大一些再做瘢痕整復手術。

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瘢痕專科門診：周二下午（南部）

問：脊髓性肌萎縮癥有藥可治嗎

我兒子今年8歲，1歲時被診斷患有脊髓性肌萎縮癥，近年來肌肉無力癥狀日漸加重，最近連咳嗽、吃飯和呼吸都難以自行完成。這種病以前—直沒有很好的方法治療。不知道現在有沒有特效藥？

浙江劉女士

復旦大學附屬兒科醫院神經內科主任醫師周水珍：脊髓性肌萎縮癥（SMA）是一種罕見的遺傳性神經肌肉疾病，但其在罕見病中并不少見。因脊髓前角和下腦干中的運動神經元丟失、變性，患者表現為嚴重肌肉萎縮、無力，連普通的翻身、蹬腿、爬行都難以實現，最終可能喪失行走能力，并出現呼吸、吞咽障礙。—直以來，全世界對SMA的治療措施僅限于呼吸支持、營養支持、骨科矯形等輔助治療沒有針對性的藥物可用。令人欣慰的是，今年，全球首個SMA精準靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液通過優先審評審批程序在中國上市，使這一罕見病的治療迎來了新突破。該藥可提高患者的運動神經元生存（SMN）蛋白水平，從而改善運動功能，提高生存率。

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問：“甲減”為何讓我格外怕冷

我以前很抗凍，今年卻一反常態。早早被凍得穿上了冬裝，但還是覺得冷，精氣神大不如前，一天到晚老想睡覺，以前很準時的月經最近也常姍姍來遲。去醫院檢查發現，我患有“甲減”。難道這就是我怕冷的原因？這個病能治好嗎？

山東張女士

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師王建華：甲狀腺激素有很多生理功能，其中之一是促進物質代謝、產生熱量、維持人體的正常體溫。冬季氣溫低，機體需要更多的熱量來抵御寒冷，“甲減”（甲狀腺功能減退癥）患者由于甲狀腺激素合成及分泌減少，產生的熱量不能滿足需求，因而表現為畏寒怕冷。甲狀腺激素還有許多其他作用，如促進骨骼及大腦發育、調節全身各器官功能，因此“甲減”患者的臨床表現往往多種多樣，常見的有畏寒、乏力、心跳緩慢、食欲差、腹脹、便秘、聲音嘶啞、反應遲鈍、精神萎靡、嗜睡、月經不調、皮膚干燥、毛發脫落、黏液性水腫、體重增加等。與“甲亢”相比，“甲減”的治療相對簡單，只需每日補充一定量的甲狀腺激素便可。除少數“甲減”（如亞急性甲狀腺炎、藥物引起的甲減）能徹底治愈外，大多數“甲減”（主要是“橋本甲狀腺炎”引起的甲減）是永久性疾病，患者需要終身治療并定期復查，切不可擅自停藥。

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