縮宮素引產中應用心理護理干預的臨床效果

曾根蓮

江西省石城縣人民醫院，江西 贛州 342700

分娩是妊娠女性必經的歷程，大多數產婦由于缺乏對分娩知識的認知和了解，容易加劇產婦對分娩活動的應激反應，而對于接受縮宮素引產的產婦，在圍產期常伴有抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒，導致產婦體內兒茶酚胺分泌增加，加劇產婦疼痛感，延長產程，影響母嬰結局[1-2]。臨床實踐證明，加強心理護理能夠有效緩解產婦的心理壓力，達到改善預后的護理目標[3]。為了探討更加科學的護理方案，本文就縮宮素引產中應用心理護理干預的臨床效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫院婦產科2017年1月到2018年12月收治的52例縮宮素引產產婦。納入標準：①初產婦；②足月分娩；③單胎妊娠。排除標準：①精神病；②宮縮素使用禁忌證；③妊娠期高血壓；④頭盆不稱、胎位異常；⑤先天性心臟病；⑥溝通障礙。根據不同護理方案將其分成兩組，每組26例。觀察組產婦年齡23～34歲，平均(28.25±2.39)歲；孕周37～41周，平均(39.32±0.57)周。對照組產婦年齡22～35歲，平均(28.58±2.68)歲；孕36～41周，平均(39.16±0.65)周。產婦均獲知情權，上述數據對比同質性優良。

1.2 方法對照組采用常規護理：①產前遵醫囑行產前檢查，結合產婦體征檢查結果、身心狀態，評估產婦引產風險，制定應急預案。②為產婦及其家屬介紹引產程序。③引產過程中遵醫囑配合醫師完成各項工作。④第三產程中給予產婦子宮按摩，緩解產婦疼痛感。⑤引產后嚴密觀察產婦體征指標變化情況，對癥處理。

觀察組在上述基礎上實施心理護理：①引產前心理護理，在產婦入院后主動與產婦溝通和交流，介紹產婦認識麻醉師、醫師等，通過及時溝通了解產婦心理情緒變化情況，給予針對性心理疏導，告知產婦縮宮素的用法、必要性，樹立成功引產案例，增強產婦引產治療信心。②第一產程心理護理，分娩全程護士始終陪伴在產婦身邊，觀察宮縮情況，監測胎心、產婦體征指標變化情況，在宮縮間歇期指導產婦食用易消化、高營養食物，保證產婦精力充足，維持產房整潔、安靜，攙扶產婦下地活動，轉移產婦對疼痛的注意力。③第二產程心理護理，對于產婦因疼痛出現的肌肉緊繃、手握拳頭、身體扭動、拍打、哭泣等身體語言，應主動安撫產婦激動情緒，耐心勸說，使產婦充分意識到保留體力對順利引產的重要性，分散產婦注意力。指導并鼓勵產婦在宮縮時屏氣，增加腹壓，促使胎兒下降，順利娩出，在宮縮間歇期使產婦放松周身肌肉，保存體力，待下次宮縮時再屏氣用力，確保胎盤順利娩出。④第三產程心理護理，告知產婦新生兒平安出生，用贊美的語言描述嬰兒的健康狀態、相貌等，如嬰兒引產不順利，應及時向產婦解釋，避免引起較大的情緒波動。⑤分娩后心理護理，引產后在產房繼續觀察產婦2h，為產婦講解產后的注意事項、母乳喂養的益處，指導產婦掌握正確的哺乳姿勢，協助產婦哺乳，使產婦意識到及早吮吸有助于子宮收縮，防控產后出血。使產婦盡早排尿，維持外陰干燥、清潔，促進傷口愈合。積極爭取家屬支持，使產婦家屬意識到家人陪伴和知識有利于產婦維持良好的心態，促進產婦身心恢復。

表1 兩組患者心理狀態評分對比[(±s)分]

表1 兩組患者心理狀態評分對比[(±s)分]

注：*表示與本組護理前比較，P＜0.05

表2 兩組患者產程對比[(±s)分]

表2 兩組患者產程對比[(±s)分]

表3 兩組的產后出血量、新生兒窒息評分和疼痛評分對比(±s)

表3 兩組的產后出血量、新生兒窒息評分和疼痛評分對比(±s)

1.3 觀察指標

(1)心理情緒評分：根據漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評價護理前后患者的心理狀態，HAMD包含24項，采用5級評分法評為0～4分，臨界值如下，重度抑郁(24分)，中度抑郁(17分)，輕度抑郁(7分)；HAMA包含14項，采用5級評分法評為0～4分，臨界值如下，嚴重焦慮(21分)，肯定焦慮(14分)，可能焦慮(7分)。

(2)產程：記錄兩組的第一產程、第二產程、第三產程和總產程。

(3)母嬰結局：記錄產婦產后24h的出血量、新生兒Apgar評分和疼痛評分，用稱重法計算失血量，失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05，敷料包括手術包等[4]；新生兒Apgar評分評分滿分10分，評分越低新生兒窒息風險越高；產后24h采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評價患者的疼痛程度，滿分10分，評分越高表明疼痛程度越高。

1.4 統計學方法將52例縮宮素引產產婦的相關數據錄入至SPSS23.0內處理，以χ2檢驗無序分類資料(%、n)，以t檢驗數值變量資料(±s)，P小于0.05，表明有差異。

2 結果

2.1 心理狀態評分護理前兩組負性情緒評分比較無明顯差異(P＞0.05)，護理后觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 產程比較觀察組產程短于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 產后出血量、新生兒窒息評分和疼痛評分對比觀察組產后24h出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組，新生兒窒息評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

劉偉英等[5]研究后發現，在引產產婦護理期間實施心理護理能夠有效縮短產程，緩解產婦痛苦，調節焦慮、抑郁等負性心理情緒，具有積極的推廣意義。經本文研究發現，護理前組間負性情緒評分對比未見顯著性差異，護理后觀察組的抑郁、焦慮評分顯著低于對照組，且兩組護理后的負性情緒評分顯著低于本組護理前，提示兩組采用的護理方案均可有效改善患者不良情緒，但觀察組改善效果更加顯著。觀察組各產程和總產程顯著短于對照組，表明觀察組采用的護理方案可有效縮短產程，為產婦順利引產創造了良好條件。初步分析，當產婦處于精神緊張狀態時不僅會影響產婦的日常休息，也會引發神經遞質傳導紊亂、大腦皮層功能紊亂等現象，造成宮縮乏力，影響產婦產程順利進行。而采用心理護理能夠結合產婦心理情緒變化情況，為產婦提供所需的護理服務，緩解產婦恐懼、緊張等不良情緒，增加產婦分娩信心，促使產婦順利分娩，縮短產婦分娩時間。

綜上所述，采用心理護理方案對縮宮素引產產婦實施臨床護理能夠有效減輕產婦的負性情緒，緩解產婦的疼痛程度，改善母嬰結局，具有積極的臨床應用意義。