負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的臨床效果分析

張厚敏

中國人民解放軍第一五四中心醫院骨創傷中心，河南 信陽 464000

骨創傷在臨床中有著較高的發病率，且通常合并創面軟組織損傷、神經血管破損等情況，導致感染風險增高；因此在對其治療中需以外科手術進行干預。引流作為外科手術中常見的操作方式，近年來，負壓封閉引流技術開始得到廣泛應用，它對于各種急性軟組織損傷與感染創面均有良好的治療效果。因而在本研究中，將對負壓封閉引流技術治療骨創傷創面軟組織損傷的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月我院收治的40例骨創傷創面軟組織損傷患者；對照組患者男12例、女8例，年齡20～57歲，平均年齡(38.5±18.5)歲，上肢創傷7例、下肢創傷9例、軀干創傷4例，給予常規清創后紗布包扎換藥治療。治療組患者男13例、女7例，年齡19～56歲，平均年齡(37.5±18.5)歲，上肢創傷6例、下肢創傷10例、軀干創傷4例，給予負壓封閉引流。所有患者與家屬對該次研究皆知情同意，組間一般資料比較差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對照組給予常規清創后紗布包扎換藥治療，對患者創面進行徹底清理，并行骨折復位，根據其具體病況對創傷部位的神經、血管與肌腱組織修復，但要注意盡量以臨近肌瓣將裸露的骨質進行覆蓋，再將其殘腔敞開，以凡士林紗布對創面覆蓋，在換藥時可采用多側孔引流管對其沖洗與引流。

治療組給予負壓封閉引流，其操作方式與對照組一致，在將患者殘腔敞開后采用VSD技術，對其損傷部位用VSD材料覆蓋，根據創口大小與形狀裁剪適宜的帶有多側孔引流管的海綿，使其與皮膚緊貼不留空腔[1]；然后以具有生物活性的半透膜進行封閉，確認引流管暢通無阻且無折疊情況時，將負電壓電源接通，行負壓封閉引流。同時注意觀察患者體溫、脈搏及血壓等體征變化情況，還需注意引流物的流量、顏色，當引流瓶達到一定量時要及時更換；在更換時要先用止水夾將引流管夾住，關閉負壓源，以免發生引流液回流情況。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者治療后的臨床效果：若患者治療后，其臨床癥狀均消失，體征恢復，創口愈合良好，無感染或紅腫情況，即為顯效；若患者治療后臨床癥狀與體征有改善，創口有肉芽組織生長，皮膚愈合尚可，即為好轉；若患者治療后臨床癥狀、體征與創口均無改善，即為無效；總有效率=顯效率+好轉率[2]。②臨床治療情況：包括創面愈合時間、住院時間、換藥次數與VAS疼痛評分(采用視覺模擬評分標準，以0～10分為準，其中0分表示患者無疼痛癥狀，10為劇烈疼痛感，評分越高則表明患者疼痛程度越嚴重)。③治療后并發癥發生情況 包括感染、骨髓炎、皮膚壞死等。

1.4 統計學分析組間研究數據用SPSS20.0軟件統計分析，計數數據行χ2檢驗，計量數據行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比治療組患者治療后總有效率為90.0%，對照組為80.0%，治療組臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比(例/%)

2.2 組間患者臨床治療情況比較對比組間數據分析，治療組患者創面愈合時間、換藥次數、住院時間與VAS疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)

表2 組間患者臨床治療情況比較(±s)

2.3 兩組患者在經治療后的不良反應發生情況對照組患者治療后不良反應總發生率為20.0%，治療組為5.0%，對照組不良反應發生率明顯更高于治療組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者在經治療后的不良反應發生情況(例/%)

3 討論

骨創傷所導致的創面軟組織損傷是常見的一種慢性損傷，因骨創傷創面軟組織往往損傷面積較大，且相對部位深，還會伴隨骨質外露，因而多容易發生創面感染情況；當其組織受創后會導致其出現無菌性炎癥、微循環障礙，使得患處出現局部腫脹、疼痛等癥狀，如不能及時對患者進行準確處理，則會進一步誘發多種并發癥的發生，甚至會造成截肢的后果。但在對其修復過程中卻較為困難，且這一病癥往往病情危急、合并傷多、出血量大，因而難以對患者創傷嚴重程度與出血情況進行準確評估，尤其是在轉運過程中因病菌侵襲、無菌操作不到位等影響下，會導致其創口愈合緩慢，嚴重情況下還會引起骨髓炎[3]，致使肢體殘疾，對患者的生活質量造成了不良影響；因此做好對骨創傷創面軟組織損傷的盡早治療十分重要。在以往的操作中，多以常規清創后紗布包扎換藥治療，但該方式對于較大面積的骨創傷且伴有創面軟組織損傷的修復需要進一步對其組織損傷邊界作出判斷，若無法徹底清創，極易導致其創口無法快速愈合；且常規的游離皮瓣修復方式創面污染嚴重，發生感染的幾率高，進而容易引起軟組織壞死。同時一般清創后紗布包扎方式治療時間較長，換藥次數較多，在頻繁更換敷料過程中不僅會對患者造成痛苦，也會增加醫務人員的勞動強度。因此要有效提高針對骨創傷創面軟組織損傷患者的臨床治療效果，還需尋求更理想的治療方式，以確保患者得到良好的臨床治療。

負壓封閉引流技術作為一種處理淺表創面與用于深部引流的新術式，它是在傳統負壓引流的基礎上于患者創面部位置引流管，避免創面組織與引流管直接基礎，并采用生物半透性薄膜對創面進行封閉，使其形成一個密閉的引流系統[4]；這一技術的應用能夠將腔隙或是創面的壞死組織與分泌物徹底去除，對于治療骨髓炎等內部疾病有著良好的臨床治療效果。相比傳統清創換藥方式，其具有以下優點：①全方位的引流則能將壞死組織與滲出液體及時排出，通過可控負壓使血流量增加，促進其創面肉芽組織的生長；②封閉體系能夠將骨創傷創面與外界相互隔離，起到人工皮的作用，從而明顯減少感染發生，使創口盡快愈合；③腔壁的緊密貼合，能夠避免死腔形成，以免出現膿腫等不良反應；而對于淺表創面而言，則能使創面縮小，減少植皮面積[5]；④將被動引流轉變為持續負壓引流，能夠更全方位、更高效地確保引流效果，使其不留任何腔隙；且持續負壓引流的壓力高低與患者生理條件的要求基本相符，有助于持續、有效促進氣血運行，并避免對血液運行產生不良影響。另一方面，VSD材料質地柔軟，且有彈性，有較強的抗張力作用，內部含大量交互相同的空隙；因而具有生物相容性高、透水性強、可塑性高的優勢，且不需要反復更換敷料，有利于減少對創面組織的二次損傷。

但這一治療方式也有一定的缺陷，即對于骨外露的感染創面患者而言，VSD方式只能作為一種過渡手段，當患者創面感染得到控制，且在肉芽生長后還需采用其它方式對創面進行覆蓋；同時因骨科創傷多發生于四肢，因此對創面進行嚴密封閉有一定的困難，在這一過程中可通過吸引器產生持續負壓，以彌補代償封閉不嚴密的缺陷[6]。因此在對患者給予負壓封閉引流技術治療過程中，還需注意以下問題，首先要為肉芽組織的均勻生長發育維持一個良好的環境；其次在VSD材料貼合時要確保完全清創后，并對貼合部位的血液循環情況進行確認，并發揮出VSD材料止血的效果；其三用VSD材料覆蓋創面時，要超過創面范圍5cm，始終保持空間密閉；其四注意做好對創口創面的感染預防工作；最后在治療后要密切關注患者恢復情況，以免形成負壓環境；這樣才能從根本上提高臨床治療效果，減輕患者病痛。在本次研究結果表明，對于負壓封閉引流術對于治療骨創傷創面軟組織損傷其臨床效果理想，對于促進患者身體健康的恢復，改善預后有著積極意義。

綜上所述，對骨創傷創面軟組織損傷患者行負壓封閉引流技術治療，臨床療效顯著，能促進創面愈合，緩解患者痛苦，減少患者住院時間，值得臨床中應用。