臨床藥師干預前后轉化糖電解質注射液使用合理性比較

朱婷，黃學桂，夏濤，趙冰封，張嚴嬌

安徽醫科大學附屬婦幼保健院(安徽省婦幼保健院)藥學部，安徽 合肥 230001

近年來，隨著醫藥衛生體制改革不斷深入推進，管理部門對成本控制型精細化管理的需求越來越迫切，對合理用藥和藥學服務愈來愈重視，通過促進合理用藥有效控制醫療成本已然成為藥學人員轉型的重要方向[1]。2015年2月國務院辦公廳在《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》中提到重點監控和規范輔助治療藥物的使用，以切實減輕患者的經濟負擔，同年11月發布的《關于控制公立醫院醫療費用合理增長的若干意見》明確要求落實處方點評、輔助用藥等管理制度，此后多個省市出臺輔助用藥目錄。2018年12月，國家衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，對加強輔助用藥管理，提高合理用藥水平作出明確規定。由此，輔助治療藥物的控制使用成為臨床藥師繼抗菌藥物后的又一重點工作內容。轉化糖電解質注射液在我院輔助治療藥物中使用量排名一直居高不下，且臨床存在著超適應證、過度使用的現象[2]。為促進轉化糖電解質注射液安全合理應用，臨床藥師采取措施進行了干預。本文旨在評價干預效果，同時為進一步規范其他輔助治療藥物的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源采用回顧性研究方法，以“轉化糖電解質”為關鍵詞，通過醫院信息系統(hospital information system,HIS)檢索2017年7—12月和2018年7—12月期間使用該藥的所有出院病歷，采取隨機等間距隨機抽樣法從中各取420份作為干預前后對照研究對象。

1.2 研究方法制作點評工作表逐一記錄患者基本資料、臨床診斷、用藥情況、生化檢查結果等信息。根據藥品說明書、《中國國家處方集》、《中國醫師藥師臨床用藥指南》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等，并檢索PubMed、中國知網、萬方、維普等數據庫中轉化糖電解質注射液臨床應用的療效和安全性的相關文獻制定評價標準[3]，并據此對干預前后的病歷進行用藥合理性評價。

1.3 干預方法主要采取以下干預措施：①根據轉化糖電解質注射液說明書、公開出版的書籍，結合臨床指南專家共識和相關文獻，制定評價標準，評價其臨床應用合理性；②臨床藥師對不合理用藥問題進行相應的干預，通過參與臨床交班或查房及時與科主任或臨床醫師溝通；③利用合理用藥信息系統定期進行處方點評，及時反饋不合理用藥情況并上報醫務處；④定期通過院內OA系統和醫院藥訊通報藥物不合理使用情況并提供合理化建議；⑤若藥師干預無效，則上報至醫務處采取行政干預；⑥對連續3次以上出現不合理使用且無正當理由的，張貼院內公示欄，并按一定比例扣除科室或處方醫師當月的績效。

1.4 統計學方法采用EXCEL 2007錄入，SPSS 11.8軟件統計處理，計量數據以(±s)表示，進行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間數據的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況干預前病歷，均為女性，年齡16～77歲，平均(34.7±4.8)歲；干預后病歷，均為女性，年齡18～72歲，平均(33.2±7.2)歲。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面具有可比性(P＞0.05)。

2.2 用藥評價干預前后同期出院病歷中使用轉化糖電解質注射液分別為4131份和3615份，使用轉化糖電解質注射液總金額分別為837435元和568964元，干預后總金額下降32.1%，人均使用該藥費用由202.7元降至157.4元。根據轉化糖電解質注射液應用合理性評價標準對抽取的病歷進行逐一點評，并對干預前后的合理性進行比較，干預后總不合理率由40.2%下降19.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表1。

表1 干預前后轉化糖電解質注射液臨床使用不合理率[例(%)]

3 討論

藥學服務與合理用藥既是醫改的必然要求，也是治療疾病的迫切需要。醫院藥師參與臨床合理用藥已成為醫院藥學發展的趨勢。輔助治療藥物的不合理使用，不僅阻礙臨床醫療質量的提高，而且造成醫藥資源的浪費。從表2可見，轉化糖電解質注射液臨床應用最突出的問題為適應證不適宜。藥品說明書標注的適應證為：適用于需要非口服途徑補充水分或能源及電解質的患者的補液治療。說明書適應證太過寬泛，對臨床指導意義不大，容易造成藥物濫用，且該藥價格較貴，患者未發生電解質失衡也無高血糖或糖尿病史使用轉化糖電解質不符合安全經濟有效的用藥原則。因此，臨床藥師查閱相關文獻[4]，依據循證結果，將適用患者具體規定為重癥患者(三、四級手術圍手術期，創傷、腫瘤、感染、燒傷、休克等)或有糖尿病史／高血糖患者需補充糖電解質，既符合臨床需求，又避免了過度使用。

轉化糖電解質注射液說明書并未對使用療程有明確規定。長期使用容易造成患者靜脈炎、體內電解質失衡、嘌呤等果糖代謝產物在體內蓄積等不良反應[4-5]，也增加患者及醫院的醫療成本。根據臨床實際使用經驗結合藥物經濟學，醫院規定正常術后持續使用一般≤3d。由表1可見我院轉化糖電解質注射液使用療程不合理亦占一定比例。經過臨床藥師專業干預后，使用療程已基本控制于3d之內。

綜上所述，臨床藥師及醫務部門對轉化糖電解質注射液不合理使用情況采取相應的干預措施，在不斷提高醫師規范化、合理化的用藥意識的同時，不僅能改善臨床用藥效果，有效規范了轉化糖電解質注射液的臨床使用，也明顯降低了該藥品人均費用和消耗量。