臍帶暴露法在新生兒臍部護理中的應用效果觀察

鄭萍

（青海省人民醫院婦產科，青海 西寧 810007）

臍部是一個易感染部位，若臍帶處理不當，容易引起臍部感染和出血，嚴重可導致敗血癥，繼發腹膜炎。新生兒出生后從斷臍至脫落前后，臍帶斷面是一個開放性的創面，護理不當易造成感染。為了探討母嬰同室新生兒臍部有效的護理方法，縮短臍帶脫落時間、減少臍部出血、感染等并發癥的發生，我院產科在新生兒護理中用臍帶暴露法與傳統臍帶包扎法比較進行研究，觀察護理效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2017年10月-12月開展臍帶暴露方法的400例足月新生兒作為觀察組，選取2016年10月-12月采用傳統臍帶包扎方法的400例足月新生兒作為對照組。觀察組（臍帶暴露法）與對照組（傳統臍帶包扎法）均為陰道分娩，新生兒Apgar評分≥8分，出生體質量≥2，500 g，排除宮內感染及新生兒臍部畸形，兩組胎齡、Apgar評分、出生體質量、分娩方式等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取傳統臍帶包扎法，新生兒娩出后迅速清理呼吸道、保暖等處理后結扎臍帶，首先在距臍輪0.5 cm-1 cm處用棉紗線繩活結結扎第一道，距結扎線上約1 cm處死結結扎第二道，距第二道結扎線外側約0.5 cm處剪斷臍帶，用2%碘酊燒灼斷端后用無菌紗布包扎臍帶殘端，每隔10 min重復勒緊第一道活結，連續三次，觀察如有滲血，及時勒緊結扎線繩并更換紗布，在新生兒護理單上記錄臍部情況，重點交接班。觀察組則在新生兒娩出3 min-5 min或臍帶搏動消失后，采用氣門芯斷臍，用套有帶線氣門芯的止血鉗距臍輪2 cm-2.5 cm處夾緊臍帶，在止血鉗上方＜0.5 cm處剪短臍帶，將氣門芯沿止血鉗套扎在臍帶根部距臍輪約1 cm處，放開止血鉗，局部不消毒、不包扎，直接暴露穿上新生兒的消毒衣服保暖。

1.2.2 臍帶護理方法 兩組新生兒每天均接受常規護理，對照組采取傳統方法：（1）24 h內觀察局部有無滲血滲液；（2）每日沐浴后用75%酒精消毒臍帶及周圍，臍帶斷端干枯可去除紗布；如臍帶斷端未干枯則需更換無菌紗布重新包扎；（3）根據殘端干枯情況用鈍頭剪刀修剪殘留臍帶；直至臍帶脫落、臍部干潔。觀察組采取臍帶暴露方法：（1）暴露臍帶，觀察有無出血，保持臍帶及周圍皮膚清潔干凈，不涂消毒劑；（2）不進行二次斷臍，氣門芯始終保持結扎狀態，連同臍帶斷端結痂一起自然脫落；（3）必要時（被二便污染時）可用75%酒精消毒。兩組在住院期間均對產婦和家屬進行指導，出院后電話回訪每周一次，直至臍帶脫落愈合。

1.3 觀察指標 以新生兒臍帶殘端脫落時間、臍部出血、臍炎及臍部肉芽腫發生率作為觀察指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端自然脫落時間比較 觀察組的臍帶脫落時間短于對照組，比較差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒臍帶殘端自然脫落率比較［n（%）］

2.2 兩組新生兒臍部情況比較 兩組新生兒臍部并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒臍部并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

新生兒免疫功能相對較差，易受細菌感染[1]。新生兒臍帶斷端血管豐富，易滋生細菌而出現異常分泌物、臍周發紅等炎癥表現，若護理不當，不僅影響臍帶殘端的正常脫落，且易導致新生兒臍炎的發生。臍帶包扎法需反復結扎臍帶，包扎紗布如受到尿液污染需及時更換，及每日常規護理，均增加了護理人員的工作量。臍帶包扎不利于臍部干燥，致臍帶根組織變性滲液，導致臍部感染及延遲脫落。臍帶暴露法讓臍部暴露促使臍帶斷端干燥結痂，臍部可保持干燥，避免包扎覆蓋臍部敷料對臍部的磨擦刺激增加及出血，暴露臍部的方法也更便于直觀地觀察臍部的情況[2]，有效減少護理人員的工作量。本研究通過對新生兒采取傳統臍帶包扎法與暴露臍帶法進行比較分析，結果顯示觀察組用于護理臍帶的時間短于對照組。

新生兒出生后，臍部會從無菌狀態逐漸培養出正常菌落，這是生理現象而非感染征象，臍帶自然脫落這一過程也是自然定律[3]。而使用 75%酒精消毒對臍帶消毒后，可干擾臍周菌群的建立，延長臍帶脫落的時間，故使用75%酒精消毒預防感染并不具有可靠的科學依據。預防新生兒臍部感染主要在于暴露臍部殘端，保持局部清潔干燥，使細菌失去了生長繁殖的條件才是關鍵。本研究結果提示臍帶暴露組在斷臍后即開始采用臍帶暴露法，并未增加臍部感染、臍帶出血和臍部肉芽腫的發生率。

綜上，在產房結扎臍帶后即開始暴露臍部，便于觀察、簡化了臍帶護理的操作，提高護理工作效率，且節省敷料，縮短了臍帶脫落時間。有效的臍部護理方法值得推廣。