綜合護理干預(yù)在心臟術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果分析

王曉潔，王琴英，閆燕

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

國際疼痛研究協(xié)會定義疼痛為：“不愉快的感覺和情緒體驗，該體驗伴或不伴有潛在的組織損傷或者對損傷的描述”[1]。目前，英美等國已將疼痛列為第五生命體征進行監(jiān)測[2]。疼痛在心臟手術(shù)的成年患者中很普遍，但很少得到治療[3]。術(shù)后疼痛不但增加患者痛苦，而且還容易導(dǎo)致機體病理生理變化情況發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能異常，使帶管時間增加。脫管、感染幾率以及ICU綜合征，延長ICU住院時間，增加醫(yī)療費用。因此心臟術(shù)后病人的疼痛應(yīng)該引起重視。而我院通過綜合護理干預(yù)在心臟術(shù)后病人的恢復(fù)過程中取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按手術(shù)方式、傷口大小、位置基本相同的情況下以2016年1月-2018年1月為時限，取此時間段我院接收的行全麻低溫體外循心臟手術(shù)326例患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者年齡均≥18歲；無肝腎等嚴(yán)重臟器功能異常者；患者對研究的開展均知曉同意并已簽同意書。在所選患者中，51例體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)，12例三尖瓣成形、主動脈瓣置換和二尖瓣置換，41例二尖瓣置換，94例房間隔缺損，18例二尖瓣置換與三尖瓣成形合并發(fā)作，88例室間隔缺損，22例主動脈瓣置換。30 min-145 min為體外循環(huán)時間。以整群隨機化的方式分設(shè)組別。在對比組（n=139）患者中，男74例，女65例；年齡18歲-78歲，平均（52.6±26.4）歲。在干預(yù)組（n=187）患者中，男100例，女87例；年齡18歲-78歲，平均（53.3±26.3）歲。對比所選對象臨床資料P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的護理方法 采用常規(guī)疼痛護理方法干預(yù)對照組患者，術(shù)后給予胸帶加壓包扎處理，且在患者出現(xiàn)疼痛后予以止痛藥治療。在康復(fù)訓(xùn)練方面可參照干預(yù)組患者。術(shù)后意識清醒帶氣管插管且配合的患者第1、2、3天采用數(shù)字疼痛分級法（numeric rating scale，NRS）及Wong-baker面部表情疼痛量表疼痛評估護理干預(yù)后患者疼痛感情況，定位患者疼痛情況并予以詳細記錄，而且還要對患者對康復(fù)計劃完成情況進行評估，呼吸機使用時間、ICU滯留時間、住院時間。

1.2.2 干預(yù)組患者的綜合護理方法

1.2.2.1 對干預(yù)組病人首先在手術(shù)前就需要對病人進行疼痛宣教，同時了解病人的知識層次，對病人的疼痛意識進行相應(yīng)的評估。同時介紹在手術(shù)后疼痛的發(fā)生以及發(fā)展情況，讓病人對術(shù)后疼痛有心理準(zhǔn)備。并且教會病人如何緩解疼痛的方法，讓病人能夠主動防護疼痛。

1.2.2.2 在手術(shù)后24 h拔除氣管插管并能經(jīng)口進食的患者常規(guī)應(yīng)用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥進行疼痛預(yù)防，并且開展疼痛評估，并且建立疼痛記錄，為疼痛診治提供充足的依據(jù)。

1.2.2.3 確立術(shù)后鎮(zhèn)痛原則，在實際的確立過程中使用國際三階梯止痛原則，同時結(jié)合病人的實際病情進行鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2.4 制定心臟術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉計劃，幫助病人進行功能鍛煉，完成康復(fù)目標(biāo)，減輕患者疼痛感，提高護理滿意率。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛情況見表1，對照組護理總滿意率為75.54%，低于干預(yù)組的89.84%（P＜0.05），見表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是傷害性刺激對組織損傷及病癥本身病理改變所致的一種復(fù)雜的、機體反射性的生理感知與反應(yīng)，術(shù)后24 h-48 h是發(fā)生術(shù)后疼痛的主要時段，屬于急性疼痛[4]，根據(jù)其性質(zhì)而論屬急性疼痛。疼痛情況的發(fā)生容易導(dǎo)致機體各系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)變化，內(nèi)臟反應(yīng)容易因術(shù)后疼痛因素而嚴(yán)重影響生理功能。主要是因疼痛所致的自主神經(jīng)活動異常，提高血中苯酚胺，以心律失常、血壓上升和心動過速等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)出汗和呼吸增快、心跳驟停和嘔吐惡心等。而且因炎性與致痛釋放異常，能使原發(fā)灶的水腫、缺氧及缺血等情況的發(fā)生加重，導(dǎo)致機體內(nèi)酶系統(tǒng)與激素代謝異常，延緩蛋白質(zhì)合成，加快分解，影響傷口愈合[5]，本研究對于心臟術(shù)后疼痛主要是充分發(fā)揮護士在疼痛管理中的作用，規(guī)范化的疼痛評估管理，正確實施疼痛控制措施，重視患者及家屬在疼痛護理中的作用，術(shù)前、術(shù)后等各個護理環(huán)節(jié)進行綜合護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后不同時間的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組康復(fù)計劃完成率明顯高于對照組（P＜0.05）。且患者滿意度增高，增強護士職業(yè)責(zé)任感以及患者的屬感，由此可見，對心臟手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用綜合護理干預(yù)，能夠有效地緩解患者術(shù)后疼痛，減輕痛苦，促進患者恢復(fù)，促進患者恢復(fù)，提高康復(fù)計劃完成率，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

表1 兩組患者疼痛情況［n（%）］

表2 兩組患者護理滿意率［n（%）］