急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究

黃秋霞，李青

（1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東 廣州 510120；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120）

膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，其主要功能為負(fù)重、傳遞載荷等，易引起扭傷和骨折，尤其在體育活動(dòng)中，韌帶和半月板的損傷最為常見[1]。急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，需給予手術(shù)治療，緩解疼痛，改善功能狀況，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有顯著的治療效果，圍術(shù)期實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步降低疼痛程度[2]。本次研究中，給予觀察組圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月收治的66例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（33例）與對(duì)照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與；18歲-65歲；經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢查為膝關(guān)節(jié)損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；具有凝血功能障礙、傳染性疾病者；中途退出者；無法進(jìn)行有效溝通、配合度較差者。觀察組男20例，女13例，年齡19歲-60歲，平均（45.36±2.37）歲；對(duì)照組男21例，女12例，年齡19歲-58歲，平均（45.37±2.38）歲，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：進(jìn)行健康宣講，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助其完成術(shù)前檢查，叮囑禁食禁水，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)中：密切觀察患者各項(xiàng)體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后：叮囑注意事項(xiàng)，詢問疼痛程度，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

觀察組：觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：結(jié)合患者文化修養(yǎng)、理解能力，對(duì)手術(shù)治療過程、安全性及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，介紹醫(yī)師、麻醉師及護(hù)理人員的技術(shù)水平，強(qiáng)調(diào)心理因素與手術(shù)成功的關(guān)系，獲得患者及其家屬的認(rèn)可與配合。根據(jù)患者機(jī)體情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，叮囑合理飲食，提升機(jī)體耐受度。（2）術(shù)中：住院護(hù)士與手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行交接，核對(duì)患者情況，患者入手術(shù)室后，接受手術(shù)室環(huán)境，緩解陌生感，協(xié)助其上手術(shù)臺(tái)，調(diào)節(jié)舒適體位。麻醉成功后，密切關(guān)注患者生命體征，與醫(yī)師配合完成手術(shù)。術(shù)畢，患者體征平穩(wěn)，無異常情況，護(hù)送患者至病房。（3）術(shù)后：給予患者彈力襪、足泵等降低深靜脈栓塞發(fā)生率，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。密切觀察切口狀況，定時(shí)檢測(cè)患者提問，預(yù)防感染發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后第1 d，取平臥位，足跟放置在30 cm高的軟墊上，持續(xù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，盡量保持用力均勻，直至后方有牽拉感及疼痛感，每次維持30 s。告知患者前兩周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為30°，2周-4周內(nèi)為60°，4周-6周為90°。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，共8項(xiàng)，分值0分-100分，95分以上為優(yōu)秀，94分-85分為良好，84分-65分為尚可，65分以下為差，分值越高代表患者功能狀態(tài)越好[3]。采用VAS評(píng)分量表對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分值0分-10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)[4]。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，分值0分-100分，85分及以上為滿意，低于85分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)前Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.97%（32/33），高于對(duì)照組81.82%（27/33）（χ2=3.995，t=0.046）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷因素較多，如半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷等，其中半月板損傷最為常見。急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，治療原則為制動(dòng)休息，給予加壓包扎，實(shí)施手術(shù)治療。患者治療期間，受疼痛等因素的影響，易產(chǎn)生較大心理壓力，對(duì)治療的順利進(jìn)行造成一定影響，治療期間給予合理護(hù)理干預(yù)，可為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。常規(guī)護(hù)理干預(yù)，關(guān)注重點(diǎn)在治療效果及并發(fā)癥治療中，多為被動(dòng)護(hù)理干預(yù)，難以滿足患者需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，將患者放在首位，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有效提升護(hù)理質(zhì)量，被廣泛應(yīng)用在臨床中。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前Lysholm評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)前對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性健康講解，提升治療認(rèn)知度，從而提升配合度，術(shù)后實(shí)施合理康復(fù)指導(dǎo)，從而加快患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提升護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。但本次研究仍存在不足之處，如選取樣本較少、研究時(shí)間短等，需進(jìn)一步強(qiáng)化。

綜上所述，急性膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，其中圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，降低疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。