靜脈竇血栓合并腦出血患者溶栓治療的護理要素分析

夏燕玲

（佛山市第一人民醫院放射科，廣東 佛山 528000）

靜脈竇血栓（CVST）每年的病例人數在腦卒中患者占比為2%-3%。CVST的出現會導致腦血流回流障礙，進而促使顱內高壓，甚至引起腦出血[1]。臨床上，CVST合并腦出血者的病情普遍偏嚴重，若處理的不得當就會造成患者的死亡，因此需及時對患者急診行靜脈竇接觸性溶栓術以便于恢復其靜脈竇通暢[2]。本次研究通過選取我院行溶栓治療的62例靜脈竇血栓合并腦出血患者，將其均分為兩組后分別采取不同護理干預方案，旨在總結靜脈竇血栓合并腦出血患者行溶栓治療的護理要素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年8月-2018年8月間行溶栓治療的62例靜脈竇血栓合并腦出血患者作為研究對象，并將其均分為對照組（n=31）與觀察組（n=31）。所有患者均經MRI和頭CT檢查診斷，符合CVST合并腦出血診斷標準，且意識清醒。其中對照組男7例，女24例；年齡20歲-67歲，平均（50.11±4.17）歲；發病到入院時間6 d-20 d，平均（11.02±2.51）d。觀察組男8例，女23例；年齡21歲-67歲，平均（50.85±4.30）歲；發病到入院時間6 d-22 d，平均（11.78±2.86）d。經核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組護理滿意度比較［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者立即進行相關檢查，確診顱內靜脈竇血栓后行股靜脈置管，同時于靜脈竇血栓遠心端處進行微導管置入操作，并通過微導管予以注入尿激酶溶栓。尿激酶用量每日單次為250，000單位，q6h泵入。經規定導管持續予以患者肝素治療，12，500單位肝素鈉+500 mL生理鹽水q12h泵入。應用華法林口服治療，靜脈給藥七葉皂苷鈉及甘露醇等，用于改善患者腦功能與腦水腫。

1.2.2 護理 予以對照組患者常規護理，予以觀察組患者在前者基礎上行綜合性護理，具體如下。（1）術前準備：盡快完成CVST合并腦出血患者的備皮、導尿以及建立有效靜脈通道，有利于麻醉醫師的快速麻醉和全身肝素化處置。針對血管條件較差者，可術前予以急行深靜脈置管處理。（2）嚴密生命體征監測：溶栓過程中若患者的收縮壓水平一直高于140 mmHg，則有可能增加再出血的幾率。因此在術后持續溶栓治療中，護理人員需對患者進行24 h生命體征多參數的檢測，并確保其收縮壓水平被控制在140 mmHg以內。每隔5 min-10 min對患者血壓進行觀察，對收縮壓高于140 mmHg者予以250 mg烏拉地爾加250 mL生理鹽水行靜脈泵入，輸液速度則根據患者血壓水平進行適當調整。（3）實驗室檢查：每天清晨對患者凝血功能進行檢測，以便于藥師調整用藥的劑量。若凝血四項中INR水平上升明顯，則要立即調整用藥劑量，將INR水平控制在1.98-2.40。（4）穿刺點護理：術后30 min內每間隔8 min時間觀察一次穿刺點皮膚情況，8 h內每小時觀察一次，若無異常情況則每間隔2 h觀察一次。如果患者傷口存在出血情況，則應及時報告醫師并進行傷口換藥，采取手法按壓30 min，直至無出血再用壓迫帶加壓包扎。按壓過程中要仔細觀察患者穿刺肢體的足背動脈搏動、皮膚溫度以及肢體顏色，發現異常及時采取對應處置。（5）皮膚護理：由于CVST合并腦出血患者臥床溶栓治療期間需要下肢制動，因此容易引起壓瘡等并發癥。為了確保患者無法擅自翻身及下肢卷曲活動，應予以其置管側肢的保護性約束，并在約束過程中觀察患者的肢體血運情況。予以q2h翻身和拍背，注意動作的輕柔，防止因肢體彎曲導致置管脫出、打折。

1.3 觀察指標 統計兩組患者再出血發生情況，同時自行擬定護理調查問卷對患者護理滿意程度進行評價。其中護理問卷總分為100分，得分90分-100分為非常滿意，80分-89分滿意，60分-79分為基本滿意，低于50分-59分為不滿意，低于50分為非常不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理 SPSS 19.0處理數據，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再出血發生率比較 經治護干預后，觀察組患者僅發現1例再出血情況，綜合再出血發生率為3.23%（1/31）。對照組患者發現5例再出血情況，綜合再出血發生率為16.13%（5/31）。組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 經問卷調查評價，觀察組患者護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

CVST是一種腦卒中疾病，在臨床比較少見，而當CVST患者還伴有腦出血時若未能得到及時的治療則會危及其生命健康[3]。患者腦出血發生的主要原因是因靜脈竇閉塞所造成的靜脈壓力高，進而促使腦血流無法及時到達靜脈系統，針對CVST合并腦出血患者的治療目的是溶解靜脈竇血栓。由于該病手術治療難度較大，且溶栓是一個復雜的過程[4]，因此對患者圍手術期的護理干預有著較高的要求。

本研究中，通過選取我院行溶栓治療的62例CVST合并腦出血患者，將其均分為兩組后分別采取不同護理干預措施。其研究結果表明，通過積極開展圍手術期護理干預措施，經術前準備、嚴密生命體征監測、實驗室檢查、穿刺點護理及皮膚護理等一系列綜合性護理干預措施，能夠有效減少患者溶栓治療的再出血發生幾率，同時提高患者護理滿意程度。

綜上所述，對靜脈竇血栓合并腦出血患者溶栓治療中行綜合性護理干預，具有顯著臨床價值，可在減少再出血發生率的同時，提高患者護理滿意率的效果，值得在臨床推廣應用。