胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程在小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

彭彩霞

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院胸外科，湖南 長沙 410013）

當(dāng)前，我國醫(yī)療水平得到了很大提升。與此同時，加速康復(fù)外科理念在多個臨床科室中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文的目的在于探討在小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療中，應(yīng)用胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程模式后，取得的效果。對我院2017年2月-2019年2月收治的120例行小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017年2月-2019年2月期間我院收治的120例小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究。患者分為觀察組和對照組，觀察組60例，對照組60例。觀察組60例患者中，男性33例，女性27例。平均年齡（54.6±7.5）歲，平均病程（1.3±0.6）歲。對照組60例，男性31例，女性29例。平均年齡（53.8±7.2）歲，平均病程（1.4±0.7）歲。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異，P＞0.05，提示具有可比性。。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)。具體步驟如下：首先，在中腋線第7肋區(qū)切開1.5 cm，進(jìn)行胸腔鏡檢查。然后根據(jù)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，確定手術(shù)切口。對于上葉切除術(shù)，選擇第4個肋間切除術(shù)，而對于中、下葉切除術(shù)，選擇第5個肋間切除術(shù)[2，3]。切口向下延伸至背闊肌前部，止于鎖骨中部。長度為3 cm-7 cm。這是在胸腔鏡下做的。必要時，要擴(kuò)大切口，支撐肋間間隙，所有器械必須進(jìn)入開口，進(jìn)行手術(shù)。最后，切除支氣管、不發(fā)達(dá)血管和肺裂。手術(shù)過程中，應(yīng)保護(hù)肺葉不受損傷。

1.2.2 觀察組采用加速外科護(hù)理流程 ①術(shù)前評估：術(shù)前詳細(xì)了解患者的情況，包括心理狀態(tài)、個性特征等，進(jìn)行針對性的心理咨詢。成功的術(shù)后患者可以被邀請與他們溝通，消除心理障礙，提高治療依從性。可以將FTS的優(yōu)勢以及與肺癌相關(guān)的治療方法、目的和意義告知患者和家屬，解釋一些圍手術(shù)期的步驟、過程等。②術(shù)前飲食：手術(shù)前1 d正常進(jìn)食，術(shù)前晚10點(diǎn)后再進(jìn)流食300 mL-500 mL，術(shù)晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。對照組術(shù)前1 d中午正常進(jìn)食，晚餐進(jìn)流食，術(shù)前晚24:00后禁飲禁食。③術(shù)中麻醉及護(hù)理：全麻時采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)雙腔氣管插管，麻醉藥物首選異丙酚和瑞芬太尼。術(shù)中控制輸注率和總?cè)萘俊Ｗ⒁獗兀幂斠杭訜崞骷訜彷斠夯颊咝g(shù)中體溫維持在36oC[2]。④術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)48 h使用止痛泵。術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者飲用糖鹽水，劑量一般在200 mL-300 mL。術(shù)后第一天患者飲食恢復(fù)正常，指導(dǎo)患者咳嗽，為患者翻身、拍背，避免引發(fā)吸入性肺炎。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)下床活動[4]。術(shù)后第2天，為患者拔除尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0計算數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為3.4%，對照組的術(shù)后并發(fā)癥率為20%。觀察組與對照組相比，術(shù)后并發(fā)癥率更低，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況 觀察組患者術(shù)后6 h-24 h時間段內(nèi)VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者在各項指標(biāo)上的對比 兩組患者在出血量、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用上對比，觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 兩組術(shù)后疼痛評分對比情況（Mean±SD，分）

表3 兩組患者在各項指標(biāo)上的對比（Mean±SD）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程已經(jīng)普遍應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌手術(shù)當(dāng)中，減少了術(shù)后并發(fā)癥、出血量，縮短了住院時間，促進(jìn)了患者身體的恢復(fù)，取得了良好的治療效果。同時，由于住院時間縮短，給患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與負(fù)擔(dān)，提高了其生活質(zhì)量。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。曾有相關(guān)研究依據(jù)疼痛時間劃分為急性與慢性持續(xù)疼痛，并結(jié)合疼痛性質(zhì)及損傷狀態(tài)歸納為神經(jīng)病理性疼痛與傷害性疼痛，其中外科手術(shù)疼痛則屬于后者，為急性傷害性疼痛。

術(shù)后疼痛是指術(shù)后立即發(fā)生的急性疼痛，通常不超過7 d。在需要長時間功能鍛煉的侵入性胸部手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，疼痛緩解可能需要數(shù)周時間。術(shù)后疼痛是由化學(xué)、機(jī)械或溫度變化引起的炎癥性疼痛，在術(shù)后刺激傷害感受器。FTS加速患者的康復(fù)，除了能夠縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療資源外，更注重提高疾病治療與護(hù)理的質(zhì)量。該流程的順利進(jìn)行，需要圍術(shù)期醫(yī)生、護(hù)士以及患者的相互配合，協(xié)作。近年來，F(xiàn)TS理念在應(yīng)用的過程中，不斷趨于完善，并且擴(kuò)大了治療的范圍，給患者帶來了良好的效應(yīng)。然而，F(xiàn)TS方案中還涉及到眾多方案，需要加強(qiáng)與肺癌外科的合作，以期得到進(jìn)一步的完善。本文選取120例行小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)患者作為研究對象，其中觀察組給予胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程治療后，取得了顯著的效果。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥更少、住院時間更短、術(shù)后出血量更少、住院費(fèi)用更低，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。可以看出，在行小細(xì)胞肺癌根治手術(shù)中，給予胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程治療模式后，效果顯著。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理流程模式應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌開胸手術(shù)中，減少了患者的并發(fā)癥，術(shù)后出血量少，治療時間短，術(shù)后恢復(fù)快，取得了良好的治療效果。因此，值得在臨床上大力推廣。