小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的有效性

官小軍

（高州市石鼓鎮(zhèn)祥山衛(wèi)生院，廣東 高州 525252）

粘連性腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的急腹癥，在各類腸梗阻患者中占25%-40%[1]，以往主要采用傳統(tǒng)腸梗阻術(shù)治療，該術(shù)式可解除粘連，緩解臨床癥狀，但很多患者術(shù)后發(fā)生了再粘連。近年來(lái)小腸內(nèi)排列術(shù)的應(yīng)用范圍逐漸拓展，在預(yù)防和治療廣泛粘連性腸梗阻中取得了令人滿意的效果，不僅手術(shù)成功率較高，同時(shí)臨床療效也比較好，因此目前臨床上建議采用該術(shù)式治療廣泛粘連性腸梗阻。本次研究以我院收治的廣泛粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用小腸內(nèi)排列術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)在對(duì)其治療過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本文以50例廣泛粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，均為2018年3月-2019年3月之間收治。隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組25例與觀察組25例，對(duì)照組男性14例，女性11例，其年齡最小為23歲，最大為66歲，平均年齡為（44.25±3.56）歲；病程在1 d-4 d之間，平均為（2.7±0.6）d，觀察組男性13例，女性12例，其年齡最小為22歲，最大為64歲，平均年齡為（44.18±3.47）歲，病程在1 d-5 d之間，平均為（2.9±0.67）d。組間各項(xiàng)一般資料如年齡、性別等均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施麻醉后，切口選在左側(cè)經(jīng)腹直肌，定位梗阻位置后松解粘連，以避免腹膜、腸壁漿膜層等位置再次受到破壞。觀察組行小腸內(nèi)排列術(shù)，選擇與對(duì)照組相同切口，鈍性分離粘連腸段，從鼻腔將全小腸減壓管置入胃內(nèi)，觸及腹腔胃外側(cè)。從十二指腸與屈式韌帶等位置沿小腸內(nèi)將其排列置盲部位。反復(fù)沖洗腹腔，排列小腸，固定鼻部，探查后如無(wú)腸管扭轉(zhuǎn)則關(guān)腹。術(shù)后2周檢查恢復(fù)情況，如不存在腸梗阻，可拔除全小腸減壓管。

1.3 觀察指標(biāo)[2]統(tǒng)計(jì)組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中各數(shù)據(jù)均用t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），或行卡方檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），分別將其表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、率（%），使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，如結(jié)果為P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比 從本次研究結(jié)果（表1）可見(jiàn)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，觀察組均明顯優(yōu)對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（1/25），1例患者出現(xiàn)了腹瀉，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%（7/25），其中有腹瀉4例，新發(fā)腸粘連3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

在腹部手術(shù)中術(shù)后粘連是較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是造成腸梗阻的主要原因之一，一些癥狀嚴(yán)重的患者甚至需要手術(shù)才能治療，然而術(shù)后可能再次發(fā)生粘連，引發(fā)嚴(yán)重的惡性循環(huán)。目前該問(wèn)題已引起人們的關(guān)注和重視。

本研究中對(duì)照組與觀察組分別行傳統(tǒng)手術(shù)與小腸內(nèi)排列術(shù)治療，治療后對(duì)比臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率可以看出，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)兩組術(shù)后并發(fā)癥差異明顯，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小腸內(nèi)排列術(shù)用于治療廣泛粘連性腸梗阻的效果更加確切。從上述研究結(jié)果中可以看出，腸梗阻導(dǎo)管具有較好的韌性，可保證排列的自然性，不會(huì)出現(xiàn)銳角、折疊等問(wèn)題，因?yàn)楣潭c管折角時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)銳角，這是造成梗阻的重要原因。手術(shù)過(guò)程中實(shí)施鈍性分離過(guò)程中，應(yīng)多注意對(duì)腸管的保護(hù)，并將支架管固定好，充分游離盲腸，術(shù)后早期于小腸管內(nèi)行減壓處理，排列時(shí)要避免出現(xiàn)死角，術(shù)后要注意反復(fù)清洗腹腔，確保清洗徹底，以便降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率[3，4]，有利于提升臨床療效。

總之，采用小腸內(nèi)排列術(shù)對(duì)廣泛粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，可獲得明顯臨床療效，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可將其作為治療該病的首選術(shù)式。