我院臨床不合理用藥現(xiàn)狀分析

陳偉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

隨著對(duì)各類疾病的研究深入及相關(guān)藥理、病理研究的深入，新藥、仿制藥種類增多，患者在藥物治療過(guò)程中伴隨疾病復(fù)雜性和藥物選擇的多樣性，都成為在藥物治療中需要關(guān)注的問(wèn)題，藥物不合理應(yīng)用會(huì)給患者用藥安全造成巨大風(fēng)險(xiǎn)。

藥學(xué)方面的工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占有很大比重，隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)功能在從過(guò)去單純藥品供應(yīng)逐漸向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院藥學(xué)工作必須深化改革，科學(xué)管理，轉(zhuǎn)變思路，堅(jiān)持“以人為本”保證患者用藥安全、有效，減少藥害事故發(fā)生。

1 資料數(shù)據(jù)來(lái)源

對(duì)我院2018年1月-2018年12月住院病人醫(yī)囑抽查，結(jié)果見(jiàn)表1及表2，對(duì)可能存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)我院2018年1月-2018年12月在院病人的抽查結(jié)果，全院存在的不合理用藥共413例。常見(jiàn)不合理用藥藥物有：時(shí)間依賴性抗菌藥物、抗凝藥物、普通胰島素等。

2.2 統(tǒng)計(jì)每月的不合理用藥例次 每月不合理用藥逐步減少。隨著藥學(xué)部門(mén)積極主動(dòng)投身與臨床用藥，協(xié)調(diào)、監(jiān)督，對(duì)用藥失誤進(jìn)行評(píng)析等工作，確保合理用藥，提高藥物治療質(zhì)量。

表1 我院不合格用藥統(tǒng)計(jì)

表2 不合格用藥涉及的藥品種類

3 討論

合理用藥是保證醫(yī)療質(zhì)量、提升藥物治療水平的重要工作[1]。臨床藥師作為藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院藥學(xué)中發(fā)揮著不可替代作用，尤其在臨床中發(fā)現(xiàn)和降低用藥失誤，從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生，保障患者用藥安全。

3.1 將合理用藥納入科室醫(yī)療質(zhì)控考核，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)對(duì)終末病歷和運(yùn)行病歷點(diǎn)評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)測(cè)等形式將醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)不合理用藥問(wèn)題和個(gè)人集中匯總至醫(yī)務(wù)科，納入科室醫(yī)療質(zhì)控。

3.2 利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作。藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)人員的溝通協(xié)作，參與臨床藥物治療、微生物送檢結(jié)果排查、藥物濃度檢測(cè)、療效追蹤等工作，開(kāi)展以合理用藥為核心藥學(xué)服務(wù)模式。對(duì)于全院使用錯(cuò)誤比較集中藥物，進(jìn)行用藥宣教。開(kāi)展藥學(xué)查房，對(duì)于藥物治療存在爭(zhēng)議病例，應(yīng)積極與醫(yī)師溝通，切實(shí)進(jìn)行藥學(xué)查房，了解患者體征及既往用藥史，同時(shí)與醫(yī)師共同探討用藥合理性，有無(wú)替代治療方案，同時(shí)注意藥物治療方案更改后療效觀察，增加醫(yī)師對(duì)藥師的信任感。積極參加死亡病例和危重病例討論，從藥物治療方面提出合理化建議，協(xié)助醫(yī)師規(guī)范藥物治療，避免不合理用藥造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師和藥師應(yīng)向患者充分說(shuō)明正確用藥重要性，不要根據(jù)自己判斷過(guò)量用藥。

3.3 藥師采集信息的重點(diǎn)與醫(yī)生應(yīng)有所不同，應(yīng)關(guān)注與藥物治療相關(guān)信息同時(shí)做好合理用藥科普宣傳；通過(guò)交流、查閱文獻(xiàn)、病歷討論等形式加強(qiáng)醫(yī)生與藥師之間的溝通學(xué)習(xí)，更好地促進(jìn)合理用藥的實(shí)施，初步建立醫(yī)護(hù)人員的用藥安全意識(shí)。出版藥訊，及時(shí)將現(xiàn)階段全院合理用藥中存在的問(wèn)題總結(jié)歸納。整理編輯醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰記錄，抗菌藥物分級(jí)管理動(dòng)態(tài)目錄等藥品相關(guān)手冊(cè)，及時(shí)發(fā)放到臨床醫(yī)師手中，方便對(duì)藥物了解和使用。

3.4 病歷討論前的準(zhǔn)備工作，尋找臨床可能忽視的藥學(xué)問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。抗菌藥物的不合理使用會(huì)造成細(xì)菌耐藥，早日使用正確的抗菌藥物非常重要，提出該病例討論的主要目的就是為加強(qiáng)臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)提高臨床工作能力，有利于臨床思維能力培養(yǎng)。

3.5 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高藥學(xué)服務(wù)水平；藥師參與臨床，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，協(xié)助提高臨床合理用藥。血藥濃度測(cè)定、藥代動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)等學(xué)科，為藥師參與合理用藥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從給藥方式、不良反應(yīng)鑒別、藥物血藥濃度檢測(cè)等方面為臨床合理用藥提供支持。臨床藥師可在藥品有效，安全無(wú)害，對(duì)癥下藥，價(jià)格低廉，調(diào)劑準(zhǔn)確及用法用量，給藥間隔正確無(wú)誤等方面發(fā)揮積極作用[2]，使醫(yī)生用藥更合理。