克氏針及微型鋼板內固定用于掌骨骨折的療效對比分析

黃德東，胡軍，曾昊，余志洪

（東莞市長安醫院，廣東 東莞 523843）

掌骨骨折是常見的手外傷，約占全身骨折的10%，約占手部骨折的40%，如不能及時給予治療可能會引起包括關節僵直、掌骨畸形等多種并發癥，嚴重影響手功能和外觀，降低患者的生活質量[1]。目前臨床上治療掌骨骨折的有多種方案[2]。本研究旨于對比克氏針及微型鋼板內固定用于掌骨骨折的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年12月我院收治的60例掌骨骨折患者，致傷原因有：鈍器傷、交通事故傷、攻擊傷、跌摔傷；骨折類型有螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、橫行骨折；骨折部位有掌骨頭骨折、掌骨頸骨折、掌骨干骨折；將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組男28例，女2例，年齡13歲-60歲，平均年齡（40.3±8.9）歲；觀察組男27例，女3例，年齡15歲-52歲，平均年齡（38.6±7.4）歲。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型、骨折部位等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組方法：對照組患者給予克氏針內固定的方法治療。患者在臂叢麻醉下手術，患者麻醉生效后，驅血上止血帶，采用背側入口，逐層切開，牽拉開伸肌腱，避免損傷，剝離骨膜，暴露骨折端，在直視下對骨折進行復位，骨折復位后，選擇合適的位置打進克氏針，克氏針選用0.8 mm-1.5 mm，根據骨折情況使用單根或多根克氏針縱形、斜形或交叉固定。檢查骨折對位、對線良好，關節活動良好，克氏針末端折彎，避免刺激肌腱、肌肉組織；生理鹽水沖洗傷口，分層縫合切口，消毒包扎，松止血帶，保持血運好，最后，石膏托外固定。術后X線確認骨折復位良好；術后鼓勵并指導患者進行功能鍛煉，外固定視情況一般固定1周-4周。（2）觀察組方法：觀察組給予微型鋼板內固定治療。患者在臂叢麻醉下手術，患者麻醉生效后，驅血上止血帶，采用背側入口，逐層切開，牽拉開伸肌腱，避免損傷，剝離骨膜，暴露骨折端，在直視下對骨折進行復位，骨折復位后，選擇合適的位置放置鋼板，根據骨折情況選擇T型、L型或直型鋼板，分別鉆孔并用螺釘固定。檢查骨折對位、對線良好，關節活動良好，盡量縫合骨膜覆蓋鋼板螺釘，或用肌肉筋膜覆蓋鋼板螺釘，避免刺激肌腱、肌肉組織；生理鹽水沖洗傷口，分層縫合切口，消毒包扎，松止血帶血運好；如果內固定非常堅強，減少石膏固定的范圍及時間，甚至可省去外固定，以利早期功能鍛煉，縮短康復時間，防止關節僵硬，防止骨質疏松，防止肌肉萎縮。術后X線確認骨折復位良好；術后鼓勵并指導患者進行功能鍛煉，外固定視情況一般固定3 d-7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間；術后3個月，觀察兩組患者的恢復情況和并發癥發生情況。

1.4 療效判定方法 參考美國手外科協會制定的TAFS評分對比兩組患者的恢復情況，療效分為優、良、差。優為掌指關節和指間可屈曲度大于220°；良為掌指關節和指間可屈曲度介于180°-220°；差：掌指關節和指間可屈曲度小于180°。優良率=優+良總例數/患者總數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件統計分析數據，使用t檢驗比較計量資料，使用χ2檢驗比較計數資料，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況對比 術后3個月后，兩組患者進行復查。觀察組的TAFS評分的優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比［n（%）］

2.2 手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間對比 觀察組的手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間對比（Mean±SD）

2.3 術后并發癥情況對比 觀察組的術后感染率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥情況對比［n（%）］

3 討論

手在日常工作和生活中有著重要的作用，手的骨和關節會因外力而導致損傷，據統計末節指骨骨折的發生率為45%，掌骨骨折為32%，近節指骨為17%，中節指骨為6%。掌骨骨折的主要表現為腫脹、局部疼痛和功能障礙，甚至有外觀畸形[3]。掌骨骨折給患者的工作和生活帶來了不便，應采取措施進行治療[4]。臨床上的治療方法包括石膏外固定和手法復位等，此類治療方法需要較長的時間，并對鄰近的關節造成部分限制，故手術內固定方法成為越來越多患者的選擇[5]。恢復手部功能為解剖復位和固定，克氏針及微型鋼板是臨床上內固定常用的方法[6]。

克氏針是治療掌骨骨折的傳統方法，特別是螺旋形、斜型骨折均可使用克氏針治療[7]。其具有的特點有切口小，穩定性較好，對骨折部位血供影響小，不影響旋轉，價格相對便宜，但同時也具有固定效果差，對骨折處的壓力不足，會影響骨折部位的愈合，對操作人員的技術要求高，難度稍大，有時還需聯合石膏進行外固定[8]。微型鋼板在抗旋轉、彎曲和壓力、組織相容性等方面均優于克氏針，是固定指骨、掌的理想固定物。微型鋼板固定可有效避免旋轉和移位，可準確復位。因骨皮質與微型鋼板是通過螺釘連接，復位和固定的效果更好，患者無需外固定，手指可在早期進行鍛煉，發生并發癥的幾率也較低，但治療費用較高，微型鋼板還須采取二次手術取出，另一方面也增加了患者的痛苦。

本研究結果表明，觀察組的TAFS評分的優良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，手術時間、住院時間、掌骨骨折愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），故掌骨骨折患者采用微型鋼板內固定的治療效果優于克氏針，降低術后感染率，縮短愈合時間。

綜上所述，微型鋼板相對于克氏針療效更顯著，優良率更高，患者恢復快，并發癥低，值得在臨床推廣使用。