動態心電圖診斷冠心病伴心律失常的臨床研究

高耀銘，陳照浩

（廣東省佛山市第一人民醫院心電圖室，廣東 佛山 528000）

近年來，隨著人們生活方式和生活習慣的改變，冠心病的發生率呈現出逐年遞增的發展趨勢。冠心病患者伴有心肌缺氧缺血癥狀，部分患者出現心梗或心律失常之前無典型的臨床癥狀。因此，對于冠心病伴心律失常患者而言，選擇一種診斷準確率高的診斷方法尤為重要。常規心電圖的檢測時間相對較短，對偶發心律失常的檢出率偏低，臨床誤診率和漏診率高，往往會延誤病情的診斷和治療。而動態心電圖是一種持續性的檢查方法，屬于無創、非侵入性的檢查方式，能夠連續監測患者一段時間內的心電活動情況，在非持續性冠心病心律失常上有較高的檢出率[1-3]。本次研究將600例患者作為主要研究對象，旨在比較冠心病伴心律失常診斷中動態心電圖與常規心電圖的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象是600例冠心病伴心律失常患者，抽取研究對象的時間段為2018年6月-2019年1月，所有患者均在我院接受檢查。研究過程中運用數字隨機表法將其分為兩組，對照組和觀察組各300例，兩組患者的各項資料如下：觀察組中：男性患者170例，女性患者130例；年齡最大者84歲，年齡最小者56歲，平均年齡為（65.12±2.36）歲；病程最長者17年，最短者6個月，平均病程為（10.23±2.16）年。對照組中：男性患者172例，女性患者128例；年齡最大者83歲，年齡最小者55歲，平均年齡為（65.05±2.24）歲；病程最長者17年，最短者7個月，平均病程為（10.24±2.17）年。兩組冠心病伴心律失常患者的年齡、性別和病程資料比較，無顯著差異（P＞0.05），說明兩組是存在可比性的。納入標準[4]：（1）所有患者均明確診斷為冠心病伴心律失常；（2）所有研究對象的檢查依從性良好，能夠積極配合完成心電圖檢查；（3）此次研究本著患者知情、自愿的原則開展，研究中選擇的隨機分組方法符合醫學研究的倫理要求。排除標準[5]：（1）合并其他器質性心臟病；（2）合并精神障礙或有精神病史；（3）配合度差，影響檢查結果的準確性。

1.2 研究方法 兩組患者分別行常規心電圖檢查、動態心電圖檢查，兩組患者檢查前3 d均停止服用治療冠心病和抗心律失常等相關藥物，以保障檢查結果的準確性。對照組患者行常規心電圖檢查：檢查前叮囑患者要充分放松身體，取平臥位，確保受檢環境安靜，使用GE心電圖機對患者進行常規心電圖檢查，連接胸導聯與肢導聯，連接后監測心電頻率，走紙參數調整為每秒25 mm，增益參數調整為10 mm/mV。

觀察組患者行動態心電圖檢查：檢查儀器為GE品牌3導聯動態心電圖、博英12導聯動態心電圖。在開始檢查前，向患者詳細介紹動態心電圖的檢查方法，并告知患者要如何配合完成檢查，避免影響動態心電圖的檢查結果，叮囑患者要積極配合完成檢查。完成檢查后，由專業人員對檢查結果進行校正，綜合人工判斷與計算機信息處理和分析結果，獲得最終的檢查結果，確保檢查結果的準確性。同時，詳細記錄患者檢查期間的臨床癥狀變化，并綜合患者的臨床資料進行整體分析。

心律失常的類型主要包括房性心律失常和室性心律失常兩大類，房性為房性早搏二/三聯律、房性早搏成對；室性為室性早搏二/三聯律、室性早搏成對，還包括短陣室上速、房室傳導阻滯。

1.3 觀察指標 （1）對冠心病伴心律失常診斷上動態心電圖與常規心電圖的診斷準確性進行計算，并對兩種心電圖的診斷陽性率進行組間統計學處理。（2）對常規心電圖與動態心電圖在房性早搏二/三聯律、室性早搏二/三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯上的檢出情況進行統計，計算檢出率，并對兩種心電圖的檢出率進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理 分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為χ2檢驗；計量指標表示為均數±標準差（Mean±SD），檢驗方法為t檢驗。若統計值P＜0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較動態心電圖與常規心電圖的診斷陽性率 相比于常規心電圖，運用動態心電圖檢查冠心病伴心律失常的準確性更高，診斷陽性率高，具體見表1。

表1 比較動態心電圖與常規心電圖的診斷陽性率

2.2 比較常規心電圖與動態心電圖在冠心病伴心律失常類型診斷的檢出率 動態心電圖在房性及室性二/三聯律、早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯上的檢出率高于常規心電圖，具體見表2。

表2 比較觀察組與對照組在冠心病心律失常類型上的檢出率［n（%）］

3 討論

冠心病伴心律失常是臨床上的常見病，心電圖是常用的檢查方法，心電圖的優勢體現在可重復、無創、操作簡單、經濟性強等方面，患者在安靜狀態下即可接受檢查，可為病情判斷提供科學依據[6-8]。

本次研究比較了冠心病伴心律失常診斷上常規心電圖與動態心電圖的應用效果，研究發現，動態心電圖的診斷價值更高，主要體現檢出陽性率更高，且在房性及室性二/三聯律、早搏成對、短陣室上速、房室傳導阻滯上的檢出更高。分析原因：常規心電圖應用廣泛，其優勢體現在經濟性高、檢測時間短，但常規心電圖在偶發性心律失常診斷上陽性率低，且診斷過程中存在誤診、漏診的可能性。而動態心電圖相比于常規心電圖能在24 h-48 h內多次、連續性記錄患者的心電信號，采集總次數可達到10萬次左右，獲得的心電信息量遠遠超過常規心電圖，可形成不同時間點的心電信號信息集合，能夠全面觀察到患者的心電變化情況[9，10]。并且，動態心電圖能夠捕捉到短暫異常心電變化，可以識別快速性和緩慢性心律失常，了解患者是否還有竇房結功能不全，可用于判斷傳導阻滯。但采用動態心電圖進行檢查，患者需要長時間佩戴，且對患者周圍環境有較高要求，若患者的依從性差則會影響檢查結果[11]。

綜上所述，動態心電圖在冠心病伴心律失常的臨床診斷有較高的檢出率，能夠為治療方案的制定提供科學的數據，提高診斷和治療的準確性和有效性，因此，更值得在臨床上進一步推廣和應用。